会计监督检查工作自查报告.doc

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按照?县财政局关于开展 2021 年度会计监督检查工作的通知?文件要求，县志办高度重视此项工作的开展， 及时组织认为是需要收入
ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公
认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的
CAP 诊断和治疗指南中将以下症征列为重症
肺炎的表现 : ①意识障碍 ; ②呼吸频率 >30 次 /min
③PaO25d 、机械通气 >4d)
和存在高危因
素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准
, 亦视为重症。
美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准
① 需要机械通气 ;
② 入院 48h 内肺部病变扩大 ≥ 50%;
③少尿 (
每日 177 μmol/L( 2mg/dl)
。次要标准 : ①呼吸
频率 >30 次 /min; ②
PaO2/FiO2
2007 年 ATS 和美国感染病学会
( IDSA) 制订了新的?社区获得性肺炎治
疗指南?，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：
① 需要创伤性
机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：
① 呼吸频
率 >30 次/min;
②
氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL〕⑥ 白细胞减少症 〔 WBC计数＜ 4×109
/L〕 ⑦ 血小板减少症〔血小板计数＜
100 × 109/L〕 ⑧ 体温降低〔中心体温＜
36℃〕 ⑨ 低血
压需要液体复苏。符合
1 条主要标准，或至少
3 项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎 〔 SHAP〕的定义与 SCAP相近。2005
年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA)
制订了?成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南?。指南中界定了
HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急
性感染曾住院 ≥2d; 居住在医疗护理机构 ; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者
30d 内有
感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为
HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入
HAP 和 VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，局部病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼
吸系统病症外， 可在短时间内出现意识障碍、
休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表
现。少局部病人甚至可没有典型的呼吸系统病症，
容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐
步恶化，最终到达重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症
CAP患者，局部是 HCAP
患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰
氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%~70%。呼吸系统防御功能损伤〔酒
精中毒、 抽搐和昏迷〕 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道