腹膜透析充分性指南.ppt

随着腹膜透析(PD)方法改进、插管技术提高、连接系统改良、透析液质量改善，透析质量在不断提高，PD作为长期透析成为可能。
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西方资料统计，在CAPD过程中，%。
有报道表示，C亦可以L/d计算。
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（三）D/P值及PET试验
值是某物质在腹透液与血浆中的比值，可视作为腹膜对该物质清除能力的指标。在短时间内D/P值大时，对该物质清除力大
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试验
是根据腹膜对肌酐及葡萄糖在4小时的D/P值来评价腹膜对各溶质及液体的清除能力，可作为制定腹膜透析方案的指标。
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（PET）标准化建议
做PET前夜应进行标准CAPD治疗，腹透液存留8～12小时。将前夜腹透液引流后，病人在平卧位注入2L %葡萄糖透析液
在注入透析液的同时，病人需左右翻转，变换体位
透析液留腹0，2和4小时时取透析液标本，测定透析液中UR，Cr和Na浓度
4小时候将病人腹腔中的透析液全部引流出来，并记录引流量
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计算0、2、4小时的尿素、肌酐、钠的D/P值和葡萄糖的D/Do值
根据4个小时的D/P值将病人的腹膜转运特性分为高转运、高平均转运、低平均转运和低转运
总的来说，高转运的病人溶质清除好，但葡萄糖吸收快，超滤少，从透析液中丢失的蛋白多，因此血浆蛋白浓度低
低转运的病人则相反，高平均转运和低平均转运的病人介于两者之间
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表2 PET试验对腹膜溶质转运及超滤分类，制定透析方案
1
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的临床意义
⑴评价转运机制，调整腹透方案
⑵预测透析效果：当高转运变为低转运或平均转运，提示透析不充分，需增加透析剂量。如合并有超滤量减少者提示腹膜受损严重
⑶确定超滤失败及透析不充分原因
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（KT/V）：Nolph 1989年将KT/V用于CAPD充分性及营养状态评估指标
⑴ KT/V 计算方法：
总KT/V=残余肾KT/V+PD KT/V，一般算周KT/V值
（四）小分子溶质清除率
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Totol KT/V = KT/VR+ KT/VP
KT/VR=
[24hr尿量×尿尿素/BUN]×每周透析天数
体重（Kg）（男）或（女）
KT/VP=
[24hr透析液排出总量×尿素D/P] ×每周透析天数
体重（Kg）（男）或（女）
*BW为理想体重
为尿素分布容积
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⑵ KT/V临床意义
由于尿素为单腔分布，易测定，在一定程度上代表了小分子溶质清除，且与营养状态有一定关系。
～ 透析充分
KT/V＜ 透析不充分
患者营养不良,并发症多
分析KT/V时应考虑病人体重、残余肾功能、营养及腹膜转运特点等对KT/V的影响
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图1 不同KT/V组的2年生存率比较
Data from RenJi PD Unit，99
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各组间感染率的情况
A组：每30病人月一次
B组：每32病人月一次
C组：每35病人月一次
总感染率：每33病人月一次
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各组间住院情况
A组：每病人月一次
B组：每病人月一次
C组：每病人月一次
总住院率：每27病人月一次
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KT/V透析充分性多元统计分析
Maiorca平均透析35个月，CAPD患者68人，随访3年
比高于此值者死亡危险高倍
并不再增加存活率
Ccr
Maiorca ,95
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2. 肌酐清除率
Ccr是CAPD小分子清除良好的指标
总Ccr=残余肾Ccr+腹透Ccr
由于肾小管Cr分泌干扰，故残余肾Ccr=肾尿素清除率+肾肌酐清除率和之半
所求之总Ccr必需用体表面积校正
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Totol Ccr = CcrR+ CcrP
CcrR=
[(尿肌酐/Scr)+(尿尿素/BUN)]×尿量×每周透析天数
2
CcrP=
肌酐D/P×24hr腹透液排出总量×每周透析天数
用体表面积校正:
Totol2
患者体表面积
Baxter Healthcare Corporation,94
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（2）TCcr/W 临床意义
比TKT/V更准确反映CAPD充分性