急腹症的分诊护理.ppt

急腹症的分诊护理
概 述
急腹症
是急性腹痛疾病的总称。
需要早期诊断和紧急处理。
是急诊科常见急症之一。
定 义
特 点
发病急、进展快、病情重、变化多，死亡率较高。
临床：外科急腹症和内科急急腹症患者及知情者能准确全面叙述病情。
4、询问既往史与本次急腹症的关系，如手术史、溃疡病史、类似发作史及以往的治疗方法等。
急腹症的分诊
*
2021/1/12
急腹症的分诊
病 人： 大夫，我肚子疼。

护士甲： 疼了多长时间了？
护士已： 肚子疼从什么时候开始的？
请问：当我们在分诊台接诊一位腹痛的病人时，
以上两种关于时间的问法，你认为哪种更合适呢？
时间问法举例
问诊技巧一
*
2021/1/12
急腹症的分诊
腹痛部位的问诊
最痛的
部位
转移到
的部位
牵涉的
部位
腹痛初始
的部位
问诊技巧二
*
2021/1/12
急腹症的分诊
★常见疼痛部位举例：
急性胆囊炎发作———莫非征阳性
急性阑尾炎发作———压痛点在麦氏点
急性腹膜炎发作———出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等
溃疡病穿孔时 ———腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现
腹膜刺激征
*
2021/1/12
急腹症的分诊
腹痛部位问诊六句话
（1）开始哪痛？（2）后来呢？（3）现在哪痛?（4）（如果有转移时）从这到这大概有多长时间？（5）哪最痛？（6）除了肚子外，别的地方疼吗？
譬如肩、背、腰、腿？
*
2021/1/12
急腹症的分诊
问诊技巧三
按疼痛性质分
炎性痛
化学性痛
痉挛痛
腹痛性质的问诊
*
2021/1/12
急腹症的分诊
伴随症状的问诊
问诊技巧四
包括：发烧、恶心呕吐、二便情况、腹胀、女性的月经等。
*
2021/1/12
急腹症的分诊
一般来说
内科急腹症 → 先发热后腹痛
外科急腹症 → 腹痛先于发热
*
2021/1/12
急腹症的分诊
▼1、除了肚子疼，还有别的不舒服吗？
有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？
▼2、开始肚子疼的时候，你在干什么？
怎么引起来的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？
▼3、原来闹过这个病吗？
▼4、平常有什么病吗？
譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。
腹痛伴随症状的问法
*
2021/1/12
急腹症的分诊
（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？（4）开始哪痛？（5）后来呢？（6）现在哪痛?（7）（如果有转移时）从那到这大概有多长时间？（8）你觉得哪最痛？（9）除了肚子外，别的地方疼吗？
譬如肩、背、腰、腿？
急腹症问诊流程：
*
2021/1/12
急腹症的分诊
（10）刚开始时疼的厉害吗？
（11）后来是轻了还是重了？
（12）是一直疼，还是一阵一阵的？
（13）有不疼的时候吗？
（14）（如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间 间隔。）譬如“两阵疼痛之间间隔多长时间？”
（15）除了肚子疼，还有别的不舒服吗？有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢？。
（16）开始肚子疼的时候，你在干什么？怎么引起来 的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？
（17）原来闹过这个病吗？
（18）平常有什么病吗？
譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。
急腹症问诊流程：
*
2021/1/12
急腹症的分诊
三查
在问诊的同时，
进行护理查体
*
2021/1/12
急腹症的分诊
、P、R、BP ，
以判断疾病的严重程度；
，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位。
查什么 ?
*
2021/1/12
急腹症的分诊
三大常规的检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义。
其它
BR：可出现WBC↑、中性粒细胞升高↑，
急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶↑
UR：尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿。
SR：消化性溃疡伴出血，大便隐血阳性或血便。
急性胃肠炎时可见黏液或脓血便等
*
2021/1/12