房颤患者的护理.ppt

房颤患者的护理
房颤患者的护理



2021/1/12
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什么是房颤？
房颤是一种 仅次于早搏的最常见的心律失常。特点是心脏丧失了规律的电活动，代之以规律无活质量
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急性房颤（＜48小时）
↓
是 ← 血流动力学不稳定 → 否
↓ ↓
电复律 是 ← 器质性心脏病
↓ ↓
静注胺碘酮 否
↓
静注氟卡尼
静注普罗帕酮
静注依布利特
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抗凝药使用的注意事项
抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用，特别是用药初期，及过程中需要反复抽血化验，许多病人不能长期坚持。华法林的作业很容易受到其它药物或饮食的影响，使用的剂量调整不好掌握。对于一些本能耐受华法林的病人可以用阿司匹林，低分子肝素等。
保持INR ～ 可能较为适合中国人群。
对阵发性或持续性房颤，如行复律治疗，当房颤持续时间在48h以内，复律前不需要抗凝。当房颤持续时间不明或≥48h，临床可有两种抗凝方案
（1）先开始华法林抗凝治疗，~ 三个星期后复律。一般而言，在3周有效抗凝治疗之前，不应开始抗心律失常药物治疗。
（2）行经食管超声心动图检查，且静脉注射肝素，如果没有发现心房血 栓，可进行复律。复律后肝素和华法林合用，直到INR≥ 停用肝素，继续应用华法林。
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在转复为窦性心律后几周，患者仍然有全身性血栓栓塞的可能，不论房颤是自行转复为窦性心律或是经药物或直流电复律，均需再行抗凝治疗至少4周，复律后在短时间内心房的收缩功能不能完全恢复。

急性中风的房颤病人病死率和病残率均较高。在开始抗凝治疗前应行头颅CT或MRI除外脑出血的可能。如无出血征象，可在3~4周后开始抗血栓治疗。如有出血征象则不予抗凝治疗。如脑梗死面积较大，抗凝治疗开始的时间应进一步延迟。在TIA患者，头颅CT或MRI除外新发脑梗死和脑出血后，应尽早给予华法林抗凝治疗。
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：血栓和中风，房颤是易形成左心房血栓，脱落是常引起动脉栓塞，尤其以脑栓塞的发生率，致死率和残疾率最高。在日常护理过程中不宜对患者进行拍背、扣肺，防止栓子脱落。
，尽早发现，一旦确诊应予心电监护，严重的患者给予吸氧，缺氧患者可加重心律失常，嘱患者要注意休息，以减少心肌耗氧量。
：建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及抢救药品，除颤仪等。
，并注意观察患者的自觉症状，如头晕、胸痛、呼吸困难等，及时报告医生。
，尤其有没低钾低镁血症（屋里、烦躁、意识不清、恶心呕吐、肠鸣音减弱或消失等）
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，早期如出现皮肤出血点要及时报告医生停用药物或减量，图出现牙龈出血、血尿、黑便、腹内出血表现、颅内出血表现