抗休克药物的临床应用.ppt

抗休克药物的临床应用
第一节 概述
一 休克的概念
休克（Shock）是因各种原因（如大出血、创伤、烧伤、感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的压较小、心动过缓、房室传导阻滞患者尤其适用。可增加心肌应激性和心肌耗氧量，易加重心肌缺氧和诱发心律失常；
用药后心输出量虽增加而肾血流量并不增加甚至可减少，故对肾功能不全的患者疗效差；应严格掌握其适应症，一般不作为首选药。在应用强心药或多巴胺等无效而又无禁忌症时可短期应用。不用于心源性休克。
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2021/1/12
用法用量：
~%的葡糖糖液100—200 ml中静脉滴注，~2 µg/min,以不超过5 µg/min为宜。
根据患者的血压、心率调整滴速，以最少用量使血压维持在12kPa(90mmHg)左右、(20mmHg)以上、心率每分钟不超过120次、症状改善，尿量增加为满意。如果效果不好，改用间羟胺静脉滴注。
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2021/1/12
多巴胺
【临床应用】
对感染性、内毒素性、创伤失血性、心源性休克都有良好的治疗作用，特别是伴有肾功能不全、心输出量降低、周围血管阻力升高而血容量已补足的患者更为适宜。
是目前国内外临床最常用的抗休克药物之一，是唯一能增加肾血流量、改善肾功能的拟肾上腺素药物，能使休克患者的动脉压，心输出量，重要脏器血管的血流灌注量及尿量均增加。
【药理作用】多巴胺（dopamine,DA）对心血管系统的D1、α、β受体有兴奋作用，可促进去甲肾上腺素的释放，还可以干扰醛固酮的合成，产生排钠利尿的作用
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2021/1/12
用量用法：
因休克患者对DA反应的个体差异大，故用量范围广。
可用20mg静脉滴注，开始滴速1~5 µg/（kg • min)，使心排出量，肾血流量增加。较重患者开始可用5 µg/（kg • min)以后根据心输出量、尿量、血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不宜超过10 µg/（kg • min)
对于血压过低的患者，以升高血压为目的，可用到大剂量如20 µg/（kg • min)，但大剂量会使心率加快。
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2021/1/12
山莨菪碱（Anisodamine）
【药理作用】 M胆碱受体阻断药。
解除休克时血管痉挛，降低心脏前、后负荷，使心输出量、冠脉流量增加，耗氧量下降，增加组织血流灌注量，改善微循环，防治DIC和血栓形成，降低全血黏度，使聚集的血细胞解聚，增强纤维蛋白溶解酶活力等，通过多种环节纠正休克所致的基本病理生理的改变。
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2021/1/12
【临床应用】抢救出血性休克、感染性休克，是胆碱受体阻滞药中首选药。治疗感染性休克的临床效果优于多巴胺及一般缩血管药物。
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2021/1/12
【用法用量】
所需剂量需根据病情及年龄而定，并要注意个体差异。
一般病情重年龄小者对药物耐受性大，早期治疗较晚期治疗剂量小。
剂量范围：1~2mg/kg(轻型)2~3mg/kg（重型），必要时每隔20~30分钟重复给药，待患者安静、面部红润、四肢温暖、血压回升、尿量增加时逐渐减量，并延长用药间隔，直至停药。
给药8~10次仍未见症状改善者需换用或交替应用缩血管药。
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2021/1/12
硝普钠
【作用特点和应用】
直接扩张阻力血管和容量血管，降低左心室充盈压和射血阻抗，从而增加心输出量，使组织灌流量增大，不影响心率，因而降低心肌耗氧量。
可改善心内膜下供血，缩小梗死范围。用药后因心搏出量增加，肺充血减轻，肾血流量增加，尿量增加。
起效快，作用时间短。
主要用于心源性休克，特别是左心室充盈压及射血阻抗高的急性心肌梗死患者
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2021/1/12
【制剂及用法】
硝普钠粉针剂：每支50mg。
临用时用5%葡萄糖注射液2~3ml溶解后，再用5%葡萄糖注射液500ml稀释，/(kg•min)开始宜缓慢，以10滴/min 为宜，以后再酌情加快速度。
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2021/1/12
硝酸甘油
【作用特点及应用】
大剂量改善心源性休克血流动力学，减低血管收缩，降低外周阻力和心脏负荷、增加左心室搏出量。
心肌梗死或严重心力衰竭引起的中心静脉压升高、低血压和临床休克综合症的患者，静注大剂量硝酸甘油对预后有决定性的影响，其疗效比常规升压药更好。
【制剂与用法】硝酸甘油注射剂：每支5 mg/1 ml。静注单次20mg,静推速度2mg/min, 随后20~40μg/min静滴。
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2021/1/12
去甲肾上腺素
【药物的特点及应用】 主要激动α受体，对β受体激动作用很弱
具有