直肠癌的放疗治疗.ppt

直肠癌的放疗治疗
直肠癌放疗适应征（一）
I期直肠癌局部切除术后，有以下因素之一推荐行根治性手术，如拒绝或无法手术，建议术后放疗：
高复发因素——术后病理分期为T2、肿瘤最大径＞4cm、肿瘤占肠周＞ 1/3、低分化腺癌、规律后可开始治疗（术后4-8周左右）；
也可以接受化疗+放疗+化疗的形式，但是对于接受腹会阴联合切除术（永久性造瘘）的患者而言，早放疗（术后恢复后立即开始放疗）明显优于晚放疗（术后先接受全部化疗后再行放疗者）。】
目的：改善局部控制率
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近端直肠癌不能保留肛门括约肌
单纯术前放疗
5-FU化疗
T2
T3
术前同步化放疗
保肛手术或其它根治性手术
N1-3
直肠癌的治疗建议
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直肠癌的治疗建议
远端直肠癌，能保留肛门括约肌
保肛手术
同时化放疗
T3/N1-3
T1-2N0
观察
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放疗的具体流程
定位（主要指CT定位）
体位确定：指决定放疗时采取的姿势，其有利于计划设计及体位重复，减少不良反应，不同部位的放疗体位要求不一样；
▶固定（包括固定器及模具的固定）：便于每次治疗能够最大程度的重复相同的体位，减少治疗时的摆位误差；
▶模拟机下扫描：包括CT模拟机下扫描和常规模拟机下扫描，目的：获取治疗相关部位图像信息，确定放疗区域和需要保护的区域。
*注意：定位前提前1h排空膀胱，喝水500-1000ml充盈膀胱，在复位及每次放疗时均采用同样标准使膀胱充盈。
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放疗的具体流程
靶区勾画——
直肠癌放疗靶区：原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴结引流区。
（1）原发肿瘤高危复发区域包括肿瘤/瘤 床、直肠系膜区和骶前区，中低位直肠癌靶区应包括坐骨直肠窝。
（2）区域淋巴引流区包括真骨盆内髂总血管淋巴引流区、直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区和闭孔淋巴结区。
（3）有肿瘤和（或）残留者，全盆腔照射后局部缩野加量照射。
（4）盆腔复发病灶的放疗。
①既往无放疗病史，建议行复发肿瘤及高危复发区域放疗，可考虑肿瘤局部加量放疗。
②既往有放疗史，根据情况决定是否放疗。
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放疗的具体流程
靶区勾画——靶区剂量：
原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区推荐，每次，共 25-28次。
（局部晚期不可手术直肠癌推荐常规分割照射。术前放疗如采用25Gy/5次/1周或其他剂量分割方式，有效生物剂量必须 ≥30Gy。）
有肿瘤和（或）残留者，全盆腔照射后局部缩野加量照射DT10-20Gy。
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放疗的具体流程
靶区勾画——危及器官定义及限量：
膀胱 V50≤50%
小肠和结肠 V50 ≤10%，
Dmax ≤52Gy
股骨头V50 ≤5%
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放疗的具体流程
计划设计与审核
物理师按照医生的靶区勾画、治疗剂量和重要器官的限制，使用计算机进行放疗计划的设计：从哪些角度给予射线治疗、治疗范围的大小、剂量等，并计算合成剂量分布图反应靶区的剂量分布和正常组织器官的受量。
医生和物理师共同审核计划，不合要求者继续修改完善，达到要求者执行放疗计划。这个阶段需要医生和物理师的紧密配合，修改过程因治疗计划的复杂性而不同，有时1-2天即可完成满意的计划，有时则需要5-7天或更长的时间。
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放疗的具体流程
计划执行
医生和物理师对治疗计划均满意后，就可以实施治疗了。
首次治疗摆位、拍片无误后进行首次治疗。其后定期拍片验证，确保每次治疗时治疗范围的变化在误差允许范围内。
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放疗副反应
放射范围内的皮肤：①急性反应：可出现皮肤瘙痒、色素加深，滤泡样红斑、脱皮、水肿等表现。②晚期反应：局部皮肤萎缩、皮下组织僵硬等。
消化系统：放射性肠炎、直肠炎。①急性反应：腹痛、腹泻、粘液分泌增多，血性分泌物等，若病变位置低，照射野距离肛门近，还可出现肛门坠胀不适。 ②晚期反应：腹泻、大便次数增多、便失禁、便血、大便变细、肠道梗阻、穿孔等。
泌尿生殖系统：主要为放射性膀胱炎，表现为排尿不适，疼痛、尿急、尿痛甚至血尿（非常少见）等。
骨髓系统：出现骨髓抑制，包括白细胞、红细胞、血小板低下等。
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GTV
GTV──直肠原发病灶
GTVnd──盆腔区域淋巴结
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CTV
局部高危区域：原发灶（吻合口）、直肠系膜区（瘤床）、骶前区域、（坐骨直肠窝）
区域淋巴结高危区域：直肠系膜、髂内、闭孔、（髂外）淋巴引流区
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