肺炎安徽省中医院介绍.ppt

肺炎安徽省中医院介绍
讲授目的和要求
1、掌握肺炎的分类和诊断程序
2、重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗
3、了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断
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2021/1/12
肺炎概述
肺炎（pneumonia）按发生环境可分为：
1、社区获得性肺炎
（community accquired pneumonia， CAP）
2、医院获得性肺炎
（hospital accquired pneumonia， HAP）
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2021/1/12
1、社区获得性肺炎（CAP）
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎; 排除医院内感染而于出院后发病的肺炎。
常见病原体：肺炎球菌（40%），流感嗜血杆菌，非典型病原体，呼吸道病毒，G-杆菌；
不同治疗场所的CAP病原体分布有所差别；
（门诊，住院，入住ICU)
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2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎
革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
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轻中度和早发性（入院后或机械通气〈5天）HAP，以肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）和抗生素敏感肠杆菌科细菌为常见；
重症，晚发性和免疫低下宿主HAP，以多耐药G-杆菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌，肠杆菌科细菌以及G+球菌如MRSA多见；
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ESBL+肺克和大肠杆菌已成为某些地区和医院晚发HAP的重要病原体；
厌氧菌多见于有误吸的患者；
真菌多见于免疫低下宿主；
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起病：大多起病急，可因病原体，宿主，并发症而有差异；
呼吸道症状：咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，咯血或血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀；
全身症状：发热，神经系统，消化系统，心血管系统；
临床表现
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体征
热性病容
肺部：望-呼吸运动减弱
触-语颤增强
叩-浊音
听-支气管呼吸音或支气管肺泡
呼吸音，湿罗音
心脏：心率增快，心律失常，心音低钝，
奔马律；
部分可出现胸腔积液体征；
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如何诊断肺炎？
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（1）新出现或进展性肺部浸润性病灶，
除外其他 非感染性疾病
（2）发热大于38°C
（3）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加
重，并出现脓性痰；伴有或不伴胸痛；
（4）肺实变体征和/或湿罗音；
（5）WBC>10X109/L或<4X109/L，伴或不
伴核左 移；
（1）+（2）~（5）中任一项
诊断标准
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肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
细菌性肺炎
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概述---病因和发病机制
肺炎球菌属革兰阳性球菌
普遍易感：上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖
该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用
病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧
易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
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（一）症状
常有受凉、劳累等诱因
大多有上呼吸道感染的前驱症状
起病多急骤
典型症状：
寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
重症者肺外表现：消化系统，神经精神症状等
临床表现
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（二）体征
肺部体征
早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低
中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理
性支气管呼吸音
后期－湿啰音
累及胸膜时有胸膜摩擦音
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全身体征
1、急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热干燥、口
角及鼻周有疱疹；
2、病变广泛者紫绀；
3、有感染中毒症可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染；
4、累及脑膜可有颈抵抗及病理反射；
5、心率快，可有心律不齐；
6、重症患者肠胀气，上腹部压痛；
7、严重感染时可伴发休克、ARDS、及神经精神症状，表现神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
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2021/1/12
并发症