术前肺功能评估.docx

?术前肺功能评估的目的
?判断患者呼吸系统的基本状态。
?预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。
?制订围术期改善呼吸功能的治疗计划
?潜在的可以增加PPCsW因素
手术部位胸腔或靠近膈肌
?肥胖病人
?胸部手术
30%<FEV<80%
重度气道阻塞：FEV/FVC<70%,
30%<FEV
ventilationMVV)
?呼吸动力学参数
?与手术的结局相关的呼吸动力学参数
FEV1,FEV1%FVGMVVRV/TLC
?上述参数通常以占预计值的百分数表
示
?预计值则以年龄、性别、身高校正后
得出
?一氧化碳弥散率（DLCO）
衡量气体交换量的最有效指标
与肺泡-毛细血管间的总有效面积
相关
无创，测试简单，多数肺功能试验
室用Spirometry和Plethysmography
可测出.
降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺
纤维化等。
?心肺综合功能的评估
患者按自身的步幅行进，但不能停顿
能登三层以上楼梯，术后并发症率及
病死率显著降低；
登楼不足两层则被认为是一个高危因
素；
通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6英寸
?登车或平板运动试验
心率、S-T段变化；
呼吸频率、
代谢指标：氧耗量（VO）二氧化碳产生量（VCO）、通气/氧耗（VE/VO）、通气/二氧化碳（VE/VCQ）;
动脉血乳酸测定、无氧阈测定等。
?术后肺并发症高度危险的患者
患者进行
?
胸科肺切除术a
?
冠状动脉搭桥手术b
上腹部手术
头颈部外科手术b
患者患有
进行上腹部或开胸手术并发症的危险
吸烟史

肺疾病史
对实施肺部手术患者进行评估
检查项目
计划手术过程延长
手术的估价
常规肺功能试验
指示外科手术总
般手术后呼吸系统并发症的危险性
的危险性.
FEV i (L)
~1. <
低
中
肺切除会有危险.
高
运动时脉动脉压“好
”肺的压
PaCO(mmHg)
45~50
力>35mmH弗忌对坏肺切除
.
50~55>55
运动时漂浮导管襄阻塞PaO2<45mmHg,肺
切除高度危险性.
PaQ(mmHg)
60~70
50~60<50
弥散功能D
l<50W
MVV%预
计
值
计值，肺切除高度危险性.
50~75
33~50
RV/TLC比值
RV/TLC比
<33
彳t>50%,肺切除存在局度危险
.
FEV/FVC%
>70
50~70
MVV颇计值MVV%
预计值
<50%,肺切除存在局度危险
<50
平均肺动脉压
平均压>32mmHg,
〜
肺功能检测在肺手术中的应用和地位
VC
(L)
术前肺功能检查，是预测患者术后生存率
及并发症的敏感指标
VC%<50%,
MVV%<50%
开胸手术的风险颇大
FEV%<50%
MVV%作为通气障碍的指标来判断手术的危险性简单可靠.
MVV%>70%无手术禁忌，
MVV%69~50%慎重考虑.