政府购买卫生计生基本公共服务研究.doc

政府购买卫生计生基本公共服务研究.doc政府购买卫生计生基本公共服务研究摘要:(中) 摘要由于人口众多、需求多样并存在财政的刚性约束, 通过政府购买方式推进基本卫生计生公共服务是时势所需。以是否政府核心职能、服务质量度量难易、服务可描述性、监督难易、竞争程度、居民需求、政府财力七个因素为指标, 通过专家小组讨论法, 对各项卫生计生基本公共服务的可购买性及可控性、可外包性做出了评定, 并讨论了购买承接方选择、购买模式、央地分工、“十三五”路线图等问题。还针对近年来各地在购买卫生计生基本公共服务中遇到的资质要求不一、绩效评估不科学、公众不信任、无谓服务突出等问题, 提出了相应的对策措施。关键词:(中) 关键词政府购买; 基本公共服务; 医疗卫生; 人口和计划生育中图分类号: (中)中图分类号 C923 文献标识码: A 文章编号: 1000-4149 ( 2016 ) 02-0115-12 DOI : 103969/jissn1000-4149201602013 一、引言所谓政府购买公共服务,就是指政府把原来直接提供的公共服务事项, 通过直接拨款或公开招标方式, 交给有资质的企业或社会组织来完成, 并根据企业或社会组织提供服务的数量和质量, 按照一定的标准进行评估后支付服务费用[1] 。至 20 世纪 90 年代, 政府购买公共服务已经成为西方的基本政策工具。世纪之交, 发展中国家也纷纷在公共服务中引入合同外包制度,政府购买成为一种世界性现象。《国家基本公共服务体系“十二五”规划》将基本医疗卫生、人口和计划生育基本公共服务列为重点基本公共服务领域。近年来, 卫生计生部门以流动人口基本公共服务为突破口, 做出了均等化的积极探索和工作试点,取得明显成效。但也由于我国人口数量的庞大、需求的日趋多样、地方财政的刚性约束等原因, 卫生计生基本公共服务的发展也面临着较大的发展制约。针对各公共服务领域存在的类似问题, 2013 年 11 月出台的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出了加大政府购买公共服务力度的对策思路,为有效推进基本公共服务体系的建设指明了方向。因此, 探讨通过政府购买方式推进卫生计生基本公共服务进一步发展的方法途经,是时势所需。本研究将紧扣政府购买卫生计生基本公共服务这一主题, 探讨如下问题:①哪些卫生计生基本公共服务已在实行政府购买, 已有的政府购买实践有何效果? ②哪些卫生计生基本公共服务可以采用政府购买的方式提供, 各类服务的可行程度如何? ③综合上述讨论, 提出纳入购买的卫生计生基本公共服务的范围、承接主体、运行模式、中央与地方的分工、“十三五”期间的路线图等意见建议。我们查阅相关学术文献、新闻报道、政府公告文件等资料, 并于 201 4 年 5-12 月间在杭州、深圳、上海、郑州开展调查,了解相关政府工作人员、民间组织、企业及社区群体的意见和看法, 以总结政府购买卫生计生公共服务的经验做法, 梳理尚存在的不足和问题及可能的解决路径, 了解民众对于卫生计生公共服务的需求, 收集民众自身对于如何才能更好地提供相应公共服务的意见建议, 并据此做出综合性的对策探讨。此外, 我们还在 2014 年 12 月邀请了 5 位从事公共管理、公共卫生及流动人口研究的学者进行了集中的座谈讨论,对经过筛选的 18 项卫生计生基本公共服务的政府购买必要性等进行了充分讨论和分项评定, 作为提出相应对策意见的关键依据。二、政府购买公共服务的制度设计我国的政府购买公共服务率先在地方创新,已在各地不同程度地展开, 之后才逐渐提上政策议程, 因此在某些方面已经领先于学术研究和政策指导。有据可查的内地政府购买公共服务的最早案例,是 1994 年深圳罗湖区政府购买了环境卫生领域的服务。近年来, 各地方政府向民间组织购买公共服务的探索不断增多, 购买的领域几乎涵盖了主要的公共服务领域[1-3] 。在购买实践发展的同时,各级政府也纷纷出台政策文件指导基本公共服务的购买工作,在制度设计方面有了初步的进展。在国家层面上, 2002 年卫生部等《关于加快发展城市社区卫生服务意见的通知》指出, 社区预防保健等公共卫生服务, 可采取政府购买公共服务的方式, 较早在中央层面上提倡了政府购买公共服务的做法。 2006 年《财政部关于开展政府购买社区公共卫生服务试点工作的指导意见》首次在国家层面上直接对政府购买公共服务工作进行指导。 200 7 年国办发3 号文《关于加快推进行业协会商会改革和发展的若干意见》明确提出建立政府购买行业协会服务的制度,对行业协会受政府委托开展业务活动或提供的服务, 政府应支付相应的费用, 所需资金纳入预算管理, 说明政府在使用财政资金提供公共服务方面, 开始逐步考虑到社会组织的参与。 2013 年7月 31日, 国务院总理李克强主持召开国务院常务会议, 要求推进政府向社