股骨髓内钉操作使用说明书.doc

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《股骨髓内钉操作使用说明》
股骨髓内钉操作使用说明
　　 交锁股骨髓内钉直径一般分别为9、10、11、12mm四种，其近端7cm直径加大至 13mm，钉子的长度可以从32一4展，伤侧于术中进展)，远端位于髌骨上极和骺线之间，将C臂机移至股骨近端，通过影像增强器直接在测最尺刻度上读出髓内钉长度。用导针也可测量髓内钉长度，方法是在导针取出前，进钉口出用夹子标记，导针取出后，测量夹子到橄榄头的距离。或者测量导针的股骨入口处至其末端(位于股骨外的局部)的距离Xmm，用导针总长度Lmm减去Xmm即为髓内钉的长度。
髓内钉置入
　　 在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确，才可置入髓腔。严禁将比最终扩孔髓腔锉直径大的髓内钉置入髓腔。选择长短、粗细适宜的髓内钉，固定螺栓白手柄后方插入，选好的钉子插入钉座，尽管钉不分左右，但装钉要注意左右侧方向。保证钉的前屈弧度与插入的股骨弧度一致。
　　 固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧紧。沿导针将钉推进，直至钉的近端和大粗隆顶点平齐。如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。(手柄或固定螺栓端不准用锤击，否如此会影响锁钉的定位)，钉穿过骨折线时要使用C臂机。
钉插入过程中应注意:
　　 1、髓内钉不能旋转，以免锁钉放置困难；
　　 2、钉打入遇到困难时，要仔细分析原因，不要粗暴用力，以免造成骨质劈裂。有时导针未在髓腔中心，钉顶端可能顶在一侧皮质骨上，或闲髓腔过细，阻止了钉的打入。此时，应将钉取出，重新扩髓或更换小一号的髓内钉；
　　 3、髓内钉打入过程中，固定螺栓由于振动而松动，直接影响远近端瞄准器的准确性，所以在钉打入过程中应随时检查其松紧度。
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远端交锁
　　 将导杆长度刻线(髓内钉长度)与近端固定杆O刻线对齐，两平面贴合，然后用5mm六角扳手拧紧手轮。注意导杆的倾斜万向与股骨的弯曲度一致。并确定交筋膜，推进钻套直至股骨外表，，穿透近侧皮质。为防止髓内钉定位面上有骨屑，造成交锁困难，，直到抵达髓内钉外表，同时也能感觉和听到金属相接触杆两凹槽处，以固定T型定位杆。两导套插入导杆，在每个套管下各做一切口，钝性别离达骨皮质。将导锥插入锁的理想平面大约是向前成10度。
　　 在导杆的远端装上定位架，用5mm六角扳手拧紧手轮，将钻套插入定位架导钻孔中，在钻套所指定位置处切开皮肤和的声音。取出扩孔钻和钻套。插入T型定位杆，轻轻向下压使其与髓内钉相接触，并确定没有碎片干扰。根据髓内钉的直径选择U型塞块，读数向上卡在T型定位套管，推进导锥直到股骨外表。然后取出导锥，将套管抵紧股骨外表，并锁紧。医生的钻孔技术是远端交锁成败的关键，钻孔的方向一定要与套管的方向一致，以免钻头弯折。同时应防止用力过大，以便当钻头穿过骨和髓内钉时有清晰的感觉。如果使用的是手枪电钻，力量方向一定与钻头方向一致，否如此，会使钻头偏离锁钉孔。
　　 l、，使钻套前端尖齿咬住近侧皮质骨，医生用一只手握住钻套手柄，并继续保持这样的位置，直到钻通骨皮质。助手应轻压T型定位杆，防让U型塞块滑落。
　　 2、，先钻近侧骨皮质，当钻到对侧皮质时停下来。将限位块移到离钻套末端7一1Omm处，然后固定。(这相当于对侧骨皮质的厚度)
　　 3、然后继续钻对侧骨皮质，可以防止损伤骨对侧的软组织，也提了正确估计锁钉长度的条件。
　　 ，测量钻头从钻套中伸出长度(钻头尖端局部长度忽略)，即锁钉的长度。另外锁钉的长度也可使用测深器来测量。〔方法见后述〕
　　 ，依此穿过骨皮质，使髓内钉定位导杆与髓内钉的相对位置固定，并用手法或影像增强器确认。也可通过从固定螺栓内孔插入导针加以验证。
　　 。
　　 ，给近侧皮质攻丝，拧2一3圈，然后将适宜长度的锁钉插入套管，用T型六角扳手拧入，直到它的螺纹与骨皮质相吻合。
注意在T型扳手上有一环形标记，顺时针旋转，当环形标记到达锁钉套管口，然后再转一圈以完全拧紧锁钉，绝对不可再继续旋转扳手，否如此会造成滑扣。
　　 ，以一样的方法置入第二个锁钉。然后松开螺钉，取出两个套管。
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　　 ，T型定位杆与导杆。
使用测深器的方法
　　 如果对锁钉的长度有怀疑，不是测量的问题就是医生忽略了这一步。锁钉测深器