流动人口居住信息登记表.doc

流动人口居住信息登记表
基 本 信 息
姓 名 曾用名 性别 民族
贴 公民身份 相 证 号 码
片 出生日期 年 月 日 婚姻状况 ?未婚 ?已婚 ?丧偶 ?离婚 ?其它 处 户籍地址
服务处所 全 称
文化程度 ?流动人口居住信息登记表
基 本 信 息
姓 名 曾用名 性别 民族
贴 公民身份 相 证 号 码
片 出生日期 年 月 日 婚姻状况 ?未婚 ?已婚 ?丧偶 ?离婚 ?其它 处 户籍地址
服务处所 全 称
文化程度 ?博士 ?硕士 ?大学 ?大专 ?高中 ?职高 ?初中 ?小学 ?文盲或半文盲 ?其它
政治 职 称 面貌
计 生 信 息
本栏为18-49周岁已婚育龄流动人口计 ?无 ?有 [证明编号:NO ] 女性(含未婚先育)必填 划生育证明
现居住信息
现居住地址 来株日期 年 月 日 出租房主 性别 年 龄 电话 姓 名
住所类型 ?旅店 ?居民家中 ?单位内部 ?工地现场 ?租赁房屋 ?自购房 ?其它 来怀居住 ?务工 ?务农 ?经商 ?服务 ?因公出差 ?借读培训 事 由 ?治病休养 ?保姆 ?制造亲友 ?探亲访友 ?旅游观光 ?其它
姓 名 关 系 性 别 民 族 公民身份证号码 相片图像号 随行人及 子女信息
本人联系 移动电话: 紧 急 移动电话: 电 话 固定电话: 联系人 固定电话:
受理审核情况
受 审 备
理 核 意 意
见 见 注
受理人: 审核人:
年 月 日 年 月 日
承诺:本表所填写内容正确无误。如有虚假，本人愿承担法律责任。
申请人签名: 监护人签名: 被委托人签名:
年 月 日