硬膜外血肿护理查房.ppt

定义硬膜外血肿:硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿(王忠诚 ．王忠诚神经外科学)
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发生机制
多因头部受过外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致，血肿一般发生在受力点及其附近
第EEP:5cmH2O,f：15d/min,VT:400ml。左上肢予弹力绷带固定，软枕抬高，左下肢皮下负压引流管一根，引出血性液体，输入A型Rh（+）血浆300ml。
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胫骨结节牵引
骨牵引：是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。(外科护理学）
定义：胫骨结节牵引 proximal tibia traction 用于股骨干骨折等的治疗，定位点在胫骨结节下2cm,再向后2cm，自外侧向内侧进针。（中国误诊学杂志）
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牵引病人护理常规
1．观察患肢末梢血液循环，如发现末梢趾（指）紫绀、发白，麻木、疼痛或活动不能需及时通知医师处理。
2．保持有效的牵引
（1）每班检查患者体位及牵引装置是否合适，颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，抬高床尾15-30cm。
（2）牵引砣要悬空，不能随意加减重量。
（3）牵引绳应滑动自如并与患肢长轴成一直线。
3．骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血、液体渗出等感染迹象，保持针眼处干燥清洁，每日用７５％酒精消毒针眼2次。
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4．皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落，固定处皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。
5．持续牵引患者，做好卧床期间的基础护理，预防足下垂、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉炎等并发症的发生。
6．指导病人进行功能锻炼，早期进行肌肉的等长收缩，病情允许时增加全身性的活动如扩胸、深呼吸、抬臀等。
7．指导患者进食高蛋白、高热量饮食，多饮水、多食蔬菜、水果。
知识链接：皮牵引，牵引重量<5kg；跟骨牵引，牵引重量是体重的1/12；胫骨结节牵引、股骨髁上牵引，牵引重量是体重的1/7～1/10。
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胸腔闭式引流
定义：胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。中心静脉导管闭式引流结核性胸腔积液 . （临床和实验医学杂志, 2010年 09卷 第19期）
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1 保持胸闭引流的密闭性： 由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。
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2 保持胸闭引流的通畅性：
（1） 观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为3～250px，而咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12—400px。胸腔内残腔大的患者，水柱波动