食品流通许可延续申请书.doc

食品流通许可延续申请书

许可证号: 350102XXXXXXXXXXXX
名称(盖章):福州市鼓楼区张三有限责任公司
敬告
申请人应了解相关的法律、法规,并确知其享有的权利和应承担的义务。
申请人应如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料实质内容的真实性负责。
提交的申请文件、证件应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件注明与原件一致,并由申请人或被委托人签字。
提交的申请文件、证件应当使用A4纸。
填写申请书应字迹工整,应使用蓝黑或黑色墨水。
在申请许可过程中,申请人应认真阅读申请书。如有疑问,请登录------------网站,查询相关内容。
国家工商行政管理总局监制
食品流通许可延续申请书
许可证号: 350102XXXXXXXXXX
名称
福州市鼓楼区张三有限责任公司
经营场所
福州市鼓楼区津泰路1号
负责人
张三
主体类型
内资企业
食品安全
管理员
李四
许可范围
经营方式:1、批发□
2、零售□
3、批发兼零售□
经营项目:1、预包装食品□
2、散装食品□
3、预包装食品兼散装食品□
4、乳制品(含婴幼儿配方乳粉) □
5、乳制品(不含婴幼儿配方乳粉) □
原经营期限
自 2009 年 8 月 1 日至 2012 年 7 月 31 日止
现经营期限
自 2012 年 7 月 31 日至 2015 年 7 月 30 日止
补证信息登记
联系电话: 139xxxxxxxx
传真电话:
邮政编码:
E-mail:
本单位申请许可延续,提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。
负责人签字(盖章):张三指定代表或委托代理人签字:
年月日年月日
注:1、提交的文件、证件应当使用A4纸,便于归档。
2、应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写