慢性结肠炎的中医药治疗.ppt

慢性结肠炎的中医药治疗
第1页，本讲稿共38页
一、概述 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠粘膜的表浅性、非特异性炎症性病变。 病变多累及直肠
低张气钡双重结肠造影，
能更清晰地显示病变细节。
钡餐检查有利于了解整个
胃肠道的情况，特别是小肠有无病变。
第14页，本讲稿共38页
六、鉴别诊断
本病应与：
慢性细菌性痢疾、
慢性阿米巴肠病、
血吸虫病、
克隆病、
结肠癌、
肠道易激综合征等相鉴别。
第15页，本讲稿共38页
七、中西医综合治疗（一）西药治疗
1．一般治疗
在急性发作期或病情严重时应卧床休息，其他一般病例也要注意适当休息，但可做些轻便工作。
避免精神紧张与忧虑，必要时给予镇静安定药如利眠宁、安定、苯巴比妥等。
重症、暴发型者应同时治疗贫血(输血、口服铁剂或肌肉注射右旋醣酐铁)，纠正水、电解质紊乱。
第16页，本讲稿共38页
对下列情况可考虑给予静脉营养：
①病变长期活动，病人明显消瘦，且需要肠管休息者；
②病情严重，伴低蛋白血症及毒血症；
③肠梗阻；
④肠瘘；
⑤手术前后；
⑥大面结肠切除所致的短肠综合征。可采用股静脉或颈静脉插管输注高渗葡萄糖注射液、血浆、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等。
第17页，本讲稿共38页
2．药物治疗
(1)对症治疗 ，3次/d。易蒙停1—2mg，2次/d。腹痛严重者可服小剂量阿托品，但注意有诱发中毒性巨结肠的可能。
(2)水杨酸硫氮磺胺吡啶(SASP) SASP与S—ASA为目前控制本病最有效的药物，适用于非重型及暴发型的绝大多数患者，可作为首选药，也可作为重型患者经激素治疗有效维持治疗用。轻症每日剂量为2—4g，重症4～6g，分3—4次口服。
第18页，本讲稿共38页
(3)5—氨基水杨酸(5—ASA) 为偶氮磺胺吡啶的疗效活性部分，对本病疗效好，副作用少。5—ASA肠衣片（艾迪沙）口服，剂量为每日800～2400mg；5—ASA保留灌肛，，。
(4)肾上腺皮质激素 重症与暴发型患者。
激素常用方案：
①口服强的松10—15mg，4次/d，症状改善2～3周后，可每隔3—7日逐渐减量为10mg，3次/d。
第19页，本讲稿共38页
②口服无效者用促肾上腺皮质激素25—80单位，静脉滴注；或试用强化治疗，以地塞米松 10mg，连续静脉滴注10—14日。
应注意副作用及掩盖感染、穿孔的症状体征。每日静脉补充钾盐3—5g。有效后，递减药量，加服SASP或硫唑嘌呤，。
③病变限于远端结肠的轻型患者可用地塞米松5mg，加生理盐水100—200ml保留灌肠；
灌药时应转动体位，先仰卧10—20分钟，再左侧卧位10—20分钟，后俯卧10—20分钟，使药液充分接触病变的肠粘膜。
第20页，本讲稿共38页
3．手术治疗 手术方式需要根据病变性质、范围、病情决定。手术的指征为：
①肠穿孔或濒临穿孔；
②大量或反复严重出血；
③肠狭窄并发肠梗阻；
④癌变或多发性息肉；
⑤并发中毒性巨结肠；
⑥结肠周围脓肿或瘘管形成；
⑦并发关节炎、皮肤和眼部病变，药物治疗无效；
⑧长期内科治疗无效，影响儿童发育。
第21页，本讲稿共38页
（二）中药治疗 1、辨证分型治疗
① 湿热下注
主证 发热，腹痛，腹泻或里急后重，粪便多呈糊状，混有粘液、脓血，或纯粘液和脓血。
舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
治则 清热利湿，解毒凉血。
第22页，本讲稿共38页
方药 白头翁汤加味：
白头翁15g，黄连、木香各6g，
黄柏、秦皮、赤芍、地榆、
车前子 (包)、枳壳各10g，蒲公英12g。
临证加减
热重者，加黄芩、金银花；
湿重者，加茯苓、泽泻、苍术、厚朴；
便血较多者，加丹皮；
恶心呕吐者，可加用玉枢丹吞服，
或加竹茹。
第23页，本讲稿共38页
②肝旺脾虚
主证 腹泻多在精神刺激后发生，腹痛即泻，泻后痛减，伴胸胁胀痛，肠鸣，嗳气少食。
苔薄白，脉弦细。
治则 抑肝扶脾。
第24页，本讲稿共38页
方药 痛泻要方加减：
白术、白芍、防风、柴胡、
焦山楂、蒲公英、茯苓各12g，
薏苡仁 15g，陈皮10g。
临证加减
泄下日久不愈者，加党参、黄芪、升麻；
肝络有热，胁胀口苦，加黄芩、茵陈；肝气郁结日久，加木瓜、乌梅。
第25页，本讲稿共38页
③脾胃虚弱
主证 病程多长，症见腹痛腹泻，时