有机磷酸酯类中毒及其解救.ppt

anophosphorus ester poisoning and its detoxifcation某患者,女,昏迷1小时送医。患者1小时前因与家人不和,自服药水1小瓶,患者出现腹痛、恶心,并呕吐一次,吐出物有大蒜味,逐渐神志不清,大小便失禁,出汗多。既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史,月经史、个人史及家族史无特殊。查体:℃, 心率60次/分,呼吸频率30次/分,血压110/80mmHg,平卧位,神志不清,呼之不应,压眶上有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜不黄,瞳孔针尖样,对光反射弱,口腔流涎,两肺较多哮鸣音和散在湿罗音,心界不大,心律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。临床初步诊断为:急性有机磷农药中毒。静脉给予阿托品20mg,解磷定1g,每间隔20分钟给药一次,待患者症状缓解后逐渐减少用量和延长给药间隔,13天后患者痊愈出院。病例分析与思考?1. 有机磷酸酯类药物中毒的机制是什么??2. 急性有机磷酸酯类药物中毒的表现有哪些??3. 慢性有机磷酸酯类药物中毒时表现有哪些??4. 有机磷酸酯类药物中毒的诊断依据是什么??5. 有机磷酸酯类药物中毒如何解救??6. 应用阿托品进行有机磷酸酯类药物中毒的解救效果如何??7. 应用解磷定进行有机磷酸酯类中毒的解救机制是什么??8. 比较阿托品和解磷定的解救效果。?9. 如何复制有机磷酸酯类药物中毒的动物模型?可采用何种给药途径??10. 复制有机磷酸酯类药物中毒的动物模型后应观察何种指标?实验设计?设计一个动物实验复制有机磷酸酯类药物中毒并实施治疗。实验对象家兔2只(~ kg)实验器材和用品器械兔手术台测瞳尺滤纸 5ml注射器有机磷酸酯类的中毒机制有机磷酸酯类+AchE磷酰化胆碱酯酶(酶失活)使突触间隙的AchM、N样症状中枢症状正常生理状态下,体内Ach含量的维持依赖于神经突触部位的胆碱酯酶(AchE) 抑制CHE活力Ach↑部分中枢N+意识模糊,大小便失禁横纹肌+肾上腺髓质+烟碱症状(N样作用)肌肉震颤、抽搐血压↑汗腺分泌↑骨骼肌血管舒张瞳孔括约肌、平滑肌痉挛、腺体分泌↑毒蕈碱症状(M样作用)出汗缩瞳、流涎、呼吸困难、腹痛、腹泻、大小便失禁、血压↓中毒程度判断程度轻中重极重症状 M样 M+N样 M+N样呼吸、心跳停止 S症状AchE >50% >30% <30% 0M受体阻断药胆碱酯酶复活药中毒的抢救原则1、迅速清除毒物2、维持呼吸循环功能3、及早使用特效解毒药