生化肾功能.ppt

生化肾功能
第1页，本讲稿共20页
肾脏功能
排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质
调节水分和渗透压
调节电解质及酸碱平衡
制造某些重要的生理活性物质
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第2页，本讲稿共20页
肾小球功能检查
第3页，本讲稿共生化肾功能
第1页，本讲稿共20页
肾脏功能
排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质
调节水分和渗透压
调节电解质及酸碱平衡
制造某些重要的生理活性物质
*
第2页，本讲稿共20页
肾小球功能检查
第3页，本讲稿共20页
肾小球功能检查：
血肌酐、尿素氮，内生肌酐清除率，血β2-微球蛋白，血Cystain,菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA。
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第4页，本讲稿共20页
血尿素氮和血肌酐的测定
参考值
BUN — mmol/L
Scr 男性 53 —106 mol/L
女性 44 —97 mol/L
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第5页，本讲稿共20页
临床意义
各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高；
上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致BUN暂时升高；
由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况， Cr 明显升高，提示预后差
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第6页，本讲稿共20页
血尿酸（UA）的测定
参考值
男性 268-488 mmol/L
女性 178-387 mmol/L
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第7页，本讲稿共20页
临床意义
血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤J及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等
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第8页，本讲稿共20页
β2-微球蛋白
参考值
- mg/L
临床意义
肾小球滤过功能下降时，β2-M水平升高
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第9页，本讲稿共20页
肾小管功能试验
第10页，本讲稿共20页
肾小管功能测定
近端肾小管功能试验
NAG酶、α1-MG、β2-MG、尿糖、尿氨基酸
远端肾小管功能测定
尿比重、尿渗透压、肾小管泌氢泌氨功能测定、呋塞米试验
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第11页，本讲稿共20页
(一) NAG酶测定
尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶
近端肾小管功能试验
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第12页，本讲稿共20页
正常值：NAG活性<30u/L
临床意义：
各种肾脏病变，肾小管损伤后均↑
判断肾小球或肾小管损伤
糖尿病、高血压病
肾毒性抗生素损伤
小管上皮细胞损伤后，NAG活性早于微量蛋白指标
移植肾后排斥反应前三天就开始上升
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第13页，本讲稿共20页
正常值：血β2-MG -
临床意义：
血中浓度↑：
肾小球滤过功能↓
代谢↑，感染、肿瘤、老年
血中浓度↓无意义
(二)β2-MG检测：
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第14页，本讲稿共20页
尿中浓度↑：
肾小管损伤  慢性肾炎
间质性肾炎  代谢增强
血与尿中浓度均↑
尿毒症  肿瘤
严重感染  代谢↑
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第15页，本讲稿共20页
检验报告初读
第16页，本讲稿共20页
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第17页，本讲稿共20页
钾
钠 mmol/L
氯 mmol/L
二氧化碳结合力 mmol/L
尿素 mmol/L
肌酐 mmol/L
葡萄糖 mmol/L
总钙 mmol/L
尿素/肌酐 mmol/L
渗透压 mosm/KgH2O
阴离子间隙 mmol/L
病例1
某女，52岁，乏力，多尿
讨论：血浆BU及Cr均升高4倍多，伴有K+升高、CO2↓，合并代谢性酸中毒，结果支持肾小球性（肾炎）功能障碍
诊断：慢性肾小球性功能障碍
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病例2
某女，32岁，门诊就医。6月来乏力、呼吸短促，无明显病史。
体检：苍白、灰黄色面容，血压：，脉搏92次/min
Urea --
Na 132 135--145
K --
TCO2 12 22—32
Ca —
Alb 32 35—52
P —
Hb 62g/L
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第19页，本讲稿共20页
极度升高的尿素浓度及高钾性代