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低血容量性休克低血容量性休克??有效循环血量与心排血量减少、组织灌注有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损不足、细胞代谢紊乱和功能受损??主要死因: 主要死因: ??组织低灌注、大出血、感染和再灌注损伤,多器官功能组织低灌注、大出血、感染和再灌注损伤,多器官功能障碍综合征(M 障碍综合征(M ODS ODS ),死亡率创伤总死亡例数的),死亡率创伤总死亡例数的 10%~40 10%~40 % %。。??最常见的原因创伤失血。最常见的原因创伤失血。 1 1 低血容量性休克低血容量性休克各种原因引起的循环容量丢失低血容量性休克有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足细胞代谢紊乱和功能受损 2 2液体丢失液体丢失??显性丢失显性丢失??失血如创伤、外科大手术的失血、消化道溃疡、食道静失血如创伤、外科大手术的失血、消化道溃疡、食道静脉曲张破裂, 脉曲张破裂, ??呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。??非显性容量丢失非显性容量丢失??血管外渗出或循环容量进入体腔内; 血管外渗出或循环容量进入体腔内; 3 3传统监测指标传统监测指标??传统监测指标: 传统监测指标: ??精神状态改变、皮肤湿冷; 精神状态改变、皮肤湿冷; ??收缩压下降( 收缩压下降( <90mmHg <90mmHg 或较基础血压下降大于或较基础血压下降大于 40mmHg 40mmHg )或脉压)或脉压差减少( 差减少( <20mmHg <20mmHg ); ); ??尿量< 尿量< / / ( ( kg kg · ·h h); ); ??心率> 心率> 100 100 次次/ /分; 分; ??中心静脉压( 中心静脉压( CVP CVP )< )< 5mmHg 5mmHg 或肺动脉楔压( 或肺动脉楔压( PAWP PAWP )< )< 8mmHg 8mmHg 4 4早期诊断早期诊断??早期诊断: 早期诊断: ?? 1. ; 血乳酸; ?? 2. ; 碱缺失; ?? 3. ( 每搏量( SV SV ); ); ?? 4. ( 心排量( CO CO ); ); ?? 5. ( 氧输送( DO2 DO2 ); ); ?? 6. ( 氧消耗( VO2 VO2 ); ); ?? 7. CO2 CO2 张力张力( (P P gCO2) gCO2) 、、?? 8. ( 混合静脉血氧饱和度( SvO2 SvO2 ) ) ??推荐意见:传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断推荐意见:传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性。有一定的局限性。??推荐意见:低血容量休克的早期诊断,应该重视血乳酸推荐意见:低血容量休克的早期诊断,应该重视血乳酸与碱缺失检测。与碱缺失检测。 5 5失血的分级失血的分级??正常人血容量占体重的正常人血容量占体重的 7 7%,一个%,一个 70kg 70kg 体体重的人约有重的人约有 5 5升。升。??高龄者占体重的高龄者占体重的 6 6%; %; ??儿童的血容量占体重的儿童的血容量占体重的 8 8% % ~9 ~9 %, %, ??新生儿估计血容量占体重的新生儿估计血容量占体重的 9 9% % ~10 ~10 %。%。 6 6 失血的分级失血的分级( (以体重70 以体重70 kg kg 为例为例) )7 7监测监测??一般监测一般监测??皮温、色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标。皮温、色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标。??维持平均动脉压( 维持平均动脉压( MAP MAP )在)在 60~80mmHg 60~80mmHg ; ; ??当尿量当尿量</ </ ( (kg kg · ·h h) )时,应继续进行液体复苏时,应继续进行液体复苏; ; ??中心体温中心体温<34 <34 ℃℃时,可导致严重的凝血功能障碍时,可导致严重的凝血功能障碍 8 8有创血流动力学监测有创血流动力学监测?? IBP IBP 较较 NIBP NIBP 高高 5~20 mmHg 5~20 mmHg 。。??持续低血压状态, 持续低血压状态, NIBP NIBP 测压难以准确反映测压难以准确反映实际大动脉压力,而实际大动脉压力,而 IBP IBP 测压较为可靠, 测压较为可靠, 可保证连续观察血压和即时变化。此外, 可保证连续观察血压和即时变化。此外, IBP IBP 还可提供动脉采血通道。还可提供动脉采血通道。??推荐意见推荐意见: : 对于持续低血压病人,应采用有创动脉对于持续低血压病人,应采用有创动脉血压监测。血压监测。 9 9 CVP CVP 、、