学校留守儿童学生登记表.doc

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学校留守儿童学生登记表〔学校用〕
学校班级： 北孟小学四年级 一班 201 5 年 9 月 日
性别
出生年月
家庭住址
家长**及联系
代理监护人**及与学生关系
父母一方外出务工情况
代理监护人**及联系
学校帮扶人**
备注
务工地
务工工种
郭万通
男

蔡庄时村
万梓函
男

蔡庄*坡
任素玲
万裕民 外祖父
制造业
吕奥琪
男

蔡庄吕庄
毛焕
吕发水 祖父
司机
王顶峰
男

蔡庄北孟
高丽
王二 祖父
**
摘棉花
高洋
男

蔡庄高庄
高龙飞
高铁山祖父
开出租
王文举
男

蔡庄北孟
孟剑锋
赵秀兰 奶奶
修车
文新爽
女
..11
蔡庄北孟
文二祥
文成群祖孙
**
摘棉花
王博远
男

蔡庄*坡
王红玲
王更西祖父
制造
说明： 1〕 此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。
2〕学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。
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学校留守儿童学生登记表〔学校用〕
学校班级： 北孟小学四年级 二班 201 5 年 9 月 日
性别
出生年月
家庭住址
家长**及联系
代理监护人**及与学生关系
父母一方外出务工情况
代理监护人**及联系
学校帮扶人**
备注
务工地
务工工种
孟露爽
女
060201
蔡庄北孟
孟刚墩
孟令喜祖孙
买电器
朱凤杰
马祺威
男
060324
蔡庄北孟
马永利
马建祖孙
装修
朱凤杰
翟亚涵
女
0711
蔡庄时村
王丽敏
翟豪园祖孙
**
民工
朱凤杰
高翊硕
男
051126
蔡庄高庄
高军辉
高跟才祖孙
做生意
朱凤杰
马世高
男
060229
蔡庄北孟
翟爱玲
马会战父子
民工
朱凤杰
孙涵悦
女
061115
蔡庄时村
孙宏图
王秀荣祖孙
民工
朱凤杰
马苏晴
女
060129
蔡庄北孟
马长远
史勤霞母女
民工
朱凤杰
孟珂新
女
060131
蔡庄北孟
孟慧民
孟祥勋祖孙
**
民工
朱凤杰
说明： 1〕 此表由学校以班为单位填写，对本班留守儿童学生逐人登记，一式三份，分别报乡镇中心校及学校存档一份，每学期登记一次。
2〕学校帮扶人，指对留守学生实施特别关爱管理的教师。
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学校留守儿童学生登记表〔学校用〕
学校班级： 北孟小学 年级