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第四节常用肾功能检查
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一、肾小球功能检查
（一）概述
1、肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率（GFR）。
２、正常成人每分钟流经肾脏的血液量为1第四节常用肾功能检查
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一、肾小球功能检查
（一）概述
1、肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率（GFR）。
２、正常成人每分钟流经肾脏的血液量为1200~1400ml,其中血浆量600~800ml/min,有20%的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液（原尿）约120~160ml/min，此即单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。
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3、肾清除率系指双肾于单位时间（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言，结果以毫升/分(ml/min)或升/小时(L/h)表示,计算式为：C=UxV/P,
C为清除率（ml/min）
U为尿中某物质的浓度
V为每分钟尿量（ml/min）
P为血浆中某物质的浓度
4、利用清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌功能。
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5、各种物质经肾排出的方式
（1）全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。
（2）全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐，可基本代表GFR。
（3）全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收。
（4）除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸可作为肾血流量测定试剂。
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（二）内生肌酐清除率（Ccr）测定
1、肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内含肌酐约100g，其中98%存在于肌内，每天约更新2%。肌酸在磷酸激酶作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌肉收缩时能量来源和储备形式；磷酸肌酸释放出能量再经脱水而变为肌酐，有肾排出。肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。
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2、标准24小时留尿计算法
（1）病人连续3天进低蛋白饮食（<40g/d），并禁食肉类（无肌酐饮食），避免剧烈运动。
（2）于第四天晨8时将尿液排净，然后收集记录24小时尿量（次日8点尿必须留下），并加入甲苯4~5
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3、24小时留尿改良法：因24小时尿不方便，易导致留不准（少）且高温时需冷藏，影响肌酐检测，因此常引起误差（偏低）。
4、参考值
成人 80~120ml/min
新生儿 40~65ml/min
老年人随年龄增长，有自然下降趋势。
5、西咪替丁、长期限制剧烈运动均使Ccr下降。
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6、临床意义
（1）、判断肾小球损害的敏感指标，
　　　1）、当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/分钟，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围。
　　　2)、是较早反映ＧＦＲ的敏感指标。
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（2）指导治疗
1）慢性肾衰竭Ccr小于30~40ml/min，应开始限制蛋白质摄入。
2）小于30ml/min，氢氯噻嗪等利尿治疗常无效，不宜应用。
3）小于10ml/min应结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、依他尼酸钠）的反应也已极差。
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（三） 血清肌酐（Cr）测定
肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球(肾脏的重要组成部分)滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时．身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。
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肌酐分为血清肌酐和尿肌酐 .血中肌酐（Cr）主要由肾小球滤过，肾小管排泌较少。因此，在外源性肌酐摄入稳定的情况下，血中肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。当肾实质损害时，肾小球滤过率降低，血肌酐就会升高。
【参考值】 全血肌酐 ~
血清或血浆男 53~106umol/L
女 44~97umol/L
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【临床意义】
血肌酐升高见于：
①肾实质损害，