静脉血栓栓塞的预防和治疗.ppt

静脉血栓栓塞的预防和治疗
第1页，本讲稿共41页
内 容
前言
VTE的危险因素
外科住院患者危险分层
内科、癌症、ICU病人危险分层
肺栓塞的临床表现
静脉血栓的预防
静脉血栓栓塞性疾病的治疗
第2页，本讲稿共41页 非大型普外科手术(40-60岁)
创伤、烧伤
大型普外科手术(小于40岁) 　　　　 无
大型妇科手术、良性疾病
第9页，本讲稿共41页
外科住院患者危险分层
危险分度 疾病性质 　　 其他危险因素
高度危险 大型妇科手术、良性疾病 　有
择期脊柱手术
恶性肿瘤扩大手术 　　 无
极高危险 髋或膝关节置换术
髋部骨折
择期脊柱手术（多个危险因素）
严重创伤
脊柱损伤
膝关节镜（时间长、复杂） 有
第10页，本讲稿共41页
内科VTE危险明显增加的疾病
充血性心力衰竭、
严重呼吸系统疾病、
活动期癌症、脓毒症、
急性神经系统疾病、炎性肠病
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ＩＣＵ患者ＶＴＥ风险因素
ICU之前风险因素 ICU可能获得的风险因素
近期手术、外伤、脓毒病 制动、药物导致的瘫痪或镇静
恶性肿瘤、制动、中风、 中心静脉置管
高龄、心或肺功能衰竭、 外科处置、脓毒症
VTE病史以及怀孕等。 机械通气、心力衰竭
肾透析以及内源性抗凝物质的
耗竭等。
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癌症患者VTE的危险因素(一)
患者相关因素            高龄            种族            并存疾病（肥胖、感染、肾脏疾病、肺 部疾病、动脉血栓栓塞）            既往VTE病史           化疗前血小板数量增加           遗传性致栓基因突变
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癌症患者VTE的危险因素(二)
肿瘤相关因素
    原发肿瘤的部位（消化道、脑、肺、生殖系、肾脏、血液）        诊断后的最初3-6月         肿瘤近期转移
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癌症患者VTE的危险因素(三)
治疗相关因素
          近期接受大手术            正在住院            接受化疗            接受激素治疗            目前或近期接受抗血管再生治疗            目前接受促红细胞刺激因子治疗            留置中心静脉导管
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肺栓塞血流动力学改变
肺栓塞的血流动力学反应主要决定于栓塞肺血管的多少和患者心肺的基本功能状态。肺血管床堵塞50%以上的重症患者可发生右心衰竭、右心排血量下降，继发引起左心排血量下降、血压下降。栓塞前有心肺疾患者，更易引起右心衰竭和死亡。
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肺栓塞后肺功能改变
（1）较大的肺栓塞可引起反射性支气管痉挛 ，增加气道阻力，肺通气量下降，引起呼吸困难。
（2）肺栓塞后肺泡表面活性物质减少 ，肺发生萎陷、肺顺应性下降
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（3）肺栓塞后