鼻窦炎及鼻部肿瘤.ppt

鼻窦炎及鼻部肿瘤
第1页，本讲稿共68页
鼻窦炎（sinusitis）
鼻窦黏膜的化脓性炎症
必然合并有鼻炎
鼻-鼻窦炎
单侧或双侧
单窦或多窦
鼻窦引流通气障碍
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急性鼻窦炎（acute sin
病史
鼻腔检查
口腔、咽部检查
鼻窦CT（冠位）
上颌窦穿刺
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慢性鼻-鼻窦炎（诊断）
临床分型：四型
慢性鼻-鼻窦炎（左/右，伴或不伴鼻息肉）
单独诊断：如：左上颌窦炎
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慢性鼻-鼻窦炎（治疗）
局部用药：两大法宝
鼻腔或鼻窦冲洗
上颌窦穿刺、冲洗
负压置换治疗
功能性鼻内镜手术（FESS）
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儿童鼻窦炎
常见、易复发
病因不同
诊治不同
上颌窦、筛窦多见
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儿童鼻窦炎（病因）
发育不全
抵抗力差
免疫性或特应性体质
鼻腔异物
游泳
机械性阻塞：腺样体肥大
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儿童鼻窦炎（临床表现）
急性鼻窦炎：全身症状重
慢性鼻窦炎：张口呼吸、打鼾
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儿童鼻窦炎（检查与诊断）
并发症
临近器官病变
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儿童鼻窦炎（治疗）
急性
慢性：手术应慎重
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鼻源性并发症
眶内并发症
颅内并发症
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鼻源性并发症（眶内）
眶内炎性水肿
眶骨膜下脓肿
眶内蜂窝织炎
眶内脓肿
球后视神经炎
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鼻源性并发症（颅内）
硬脑膜外脓肿
硬脑膜下脓肿
化脓性脑膜炎
脑脓肿
海绵窦血栓性静脉炎
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真菌性鼻及鼻窦炎
特异性感染
逐年增多：环境污染、抗生素滥用
曲霉菌最常见
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真菌性鼻及鼻窦炎（类型）
急性
侵 袭 性
慢性
真菌球
非侵袭性
变应性
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真菌性鼻及鼻窦炎（诊断）
非侵袭性多见
鼻塞
涕中带血
鼻腔异味
鼻窦CT：钙化斑
病理结果
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真菌性鼻及鼻窦炎（治疗）
手术治疗：FESS
药物治疗
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鼻前庭囊肿
腺体储潴留
先天性异常
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鼻前庭囊肿（临床表现）
单侧发病
发展缓慢
感染后迅速增大
局部疼痛
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鼻前庭囊肿（诊断）
症状
鼻部CT
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鼻前庭囊肿（治疗）
鼻前庭囊肿摘除术
病理
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鼻窦囊肿
黏液囊肿
粘膜囊肿
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鼻窦黏液囊肿
最常见
多发于筛窦、额窦
多见于中青年
囊肿壁即为鼻窦黏膜
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鼻窦黏液囊肿
阻塞症状
压迫症状
并发症
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鼻窦黏液囊肿
临床表现
鼻窦CT
局部穿刺
鉴别诊断
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鼻窦黏液囊肿
无症状不需处理
手术
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鼻颅底肿瘤
良性肿瘤：骨瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤
恶性肿瘤：鳞癌多见
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骨瘤
青年男性
额窦、筛窦多见
病因不明：胚性残余、外伤、炎症
病理：密质型、松质型、混合型
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骨瘤
多无症状
鼻面部畸形
疼痛
感觉异常
鼻窦CT
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骨瘤
无症状可不手术
手术
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血管瘤
脉管良性肿瘤
好发于鼻腔、鼻窦
类型：海绵状血管瘤、毛细血管瘤
好发部位：鼻中隔、下鼻甲、上颌窦
病因不清
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血管瘤
反复发作鼻出血
鼻塞
继发性贫血
耳鸣、听力下降
压迫症状
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血管瘤
临床表现
鼻窦CT
不主张穿刺、活检
出血坏死性息肉
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血管瘤
手术切除
注射硬化剂
动脉栓塞
小剂量化疗
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内翻性乳头状瘤
最常见
易复发
易恶变：7%
边缘性肿瘤（交界性肿瘤）
HPV感染
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内翻性乳头状瘤
硬型瘤
软型瘤：常见
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内翻性乳头状瘤
多见于男性
单侧发病
渐进性、持续性鼻塞
血涕
头痛
嗅觉异常
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内翻性乳头状瘤
病史
鼻窦CT
活检
鼻息肉
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内翻性乳头状瘤
FESS
鼻侧切开进路
上唇下进路
第51页，本讲稿