延边大学医学部基础医学院.doc

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延 边 大 学 教 案
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课程名称
病理学
授课对象
医学、麻醉、口腔专业
授课教师
李柱虎
职 称
副教授
授课时间
二学年 二学期
课程类别
基要成分：①细胞：SMC、巨噬细胞、T细胞
②细胞外基质：胶原、弹性纤维、蛋白多糖
③细胞内和细胞外脂质：
1. 脂纹(fatty streak) 早期病变
肉眼观：点状/条纹状黄色不隆起/微隆起于内膜的病灶
常见部位：主A后壁及其分支出口处
镜下观：〔1〕脂纹处内膜下→FC大量聚集
FC:体积较大，圆形/椭圆形，胞浆呈空泡状。
FC来源：单核细胞、SMC
〔2〕较多基质、合成型SMC、少量淋巴细胞、中性粒细胞
2．纤维斑块期 〔fibrous plaque〕
肉眼观：
隆起于内膜外表灰黄色斑块→ 胶原纤维↑，玻璃样变性 →瓷白色
光镜下：
〔1〕纤维帽〔fibrous cap〕：
〔2〕脂质区〔lipid zone〕:
〔3〕基底部〔basal zone〕：
〔atheromatous plaque〕/粥瘤〔atheroma〕
肉眼观：
〔1〕动脉内膜面→隆起的灰黄色斑块
〔2〕切面：纤维帽下方→黄色粥糜样物
光镜下：
〔1〕纤维帽深部→坏死物质，胆固醇、钙化
〔2〕坏死物底部、周边→肉芽组织、FC、淋巴C
〔3〕中膜平滑肌萎缩、变薄
〔4〕外膜→毛细血管新生、结缔组织增生、淋巴C、浆C浸润
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教学基本内容〔过程、学时分配、思考题、小节、练习、作业等〕
备 注
　
(1)斑块出血：
(2)斑块破裂：形成粥瘤性溃疡，胆固醇栓塞
(3)血栓形成：斑块破裂胶原暴露，血小板凝集
(4)钙化：
〔5〕动脉瘤形成：
概念：AS时在血管内压力的作用下，动脉壁局限性扩张。
四、主要动脉的病变〔10 min〕
1. 主动脉AS
　部位：主动脉后壁、分支开口处(腹主动脉,主动脉弓,升主动脉)
　病变：斑块破裂,,腹主动脉瘤形成.
2. 脑动脉AS
　部位：颈内动脉起始部，基底动脉，大脑中动脉,脑底动脉环
　病变：粥样斑块,动脉狭窄,脑缺血,脑萎缩脑软化小动脉瘤,破裂出血
3. 肾动脉AS
　部位：肾动脉开口处
　病变：肾动脉狭窄,肾梗死,机化瘢痕〔固缩肾〕高血压。
4. 冠状动脉 AS
　冠状动脉狭窄，心肌缺血，心肌梗死。
5. 四肢动脉
第二节 冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)〔22 min〕
一、冠状动脉粥样硬化症〔coronary atherosclerosis〕〔3 min〕
好发部位：左冠状动脉前降支>右主干>左主干/左旋支>后降支
病变：节段性，多发生与血管的心壁侧
斑块→新月形，管腔→偏心性不同程度的狭窄
管腔狭窄程度分为4级：
Ⅰ级：≤25%
Ⅱ级：26% - 50%
Ⅲ级：51% - 75%
Ⅳ级：>76%
二、冠状动