溃疡性结肠炎教学查房.ppt

溃疡性结肠炎教学查房
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定义
辅助检查
病理
临床表现
护理
处理要点
溃疡性结肠炎
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01 定义
治疗，效果不佳患者仍反复腹泻、次数逐渐增加至10余次/天，20余天前就诊我院肛肠外科，查体发现双下肢凹陷水肿，肠镜检查提示溃疡性结肠炎可能，结肠息肉。自发病以来，病人精神状态一般，体力差，食欲食量下降，睡眠差，体重下降约20kg，小便基本正常。入科后给予二级护理，低脂半流饮食。近一个月内有跌倒史，右眼有一3*4厘米的淤青。跌倒坠床危险因素评分：15分。深静脉血栓评分：5分。导管滑脱危险因素：1分（4分）。压疮危险因素评估：3分。完善入科各项检查。于4月20日查血示：血红蛋白21g/L、*10~12/L、%、血小板计数469*10~9/L、血红蛋白70/L、血浆D-、、，24h解脓血便8次，4月21日因故改期行肠镜下介入术，24h解脓血便12次，查粪隐血结果示：++++。4月22日复查血示：白蛋白30g/L、钠133mmol/L、、血小板计数529*10^9/L、血红蛋白74g/L、D-，24h解脓血便10次，遵医嘱予以25%白蛋白100ml静滴，患者双下肢水肿明显，予摇高床位，抬高双下肢。查于4月26日进行普外科医生会诊示：暂无急诊手术指针。且患者高龄，全身营养状况差，一般情况差，手术风险极大，故取消外科手术治疗。建议：（1）继续使用美沙拉嗪治疗（2）加强营养支持治疗，纠正低蛋白血症（3）显微镜下示满视野粪红细胞与白细胞。
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【既往史】
有前列腺炎病史1年余，间断口服“非那雄胺、三清片”等药物治疗，目前已停药，无明显不适；否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
【家族史】
父亲因肺炎已故，母亲因脑梗已故，具体不详，否认家族性遗传性及传染史。
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【阳性体征】
肠镜（）：溃疡性结肠炎？直肠息肉；息肉病理示容貌管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变
肝胆胰脾肾彩超（）：脂肪肝、肝囊肿
盆腔CT平扫+增强（）：溃疡性结肠可能性大，乙状结肠最明显，考虑肠道穿孔局限性包裹可能性大
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护理诊断
有效循环血容量不足 ：与解脓血便次数较多导致血红蛋白下降有关
腹泻 ：与结肠炎症有关
营养失调 ：与低于机体需要量、大量蛋白质丢失和机体吸收障碍有关
腹痛 ：与肠道炎症、溃疡有关
有体液不足的危险 ：与摄入减少有关
活动无耐力
知识缺乏 ：与缺少疾病相关知识
有受伤的危险 ：与近一月内有跌倒史并无家属陪伴
焦虑 ：与担心疾病预后有关
潜在并发症：感染、出血、穿孔、深静脉血栓、中毒性巨肠炎、急性肠穿孔、肠梗阻
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护理措施

严密观察腹痛的特点及生命体征的变化
避免食用刺激性食物，禁食冷饮、水果等，减轻粘膜的炎症，防止肠出血等并发症
监测血红蛋白的变化
观察每日排便的次数、粪便的量、性状
必要时输血
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护理措施

全身症状明显的病人应卧床休息
注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻
加强肛周皮肤的护理，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，或促进损伤处愈合。
稳定病人情绪，以减轻症状
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护理措施

指导病人进食质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物。一般为高热、高蛋白、低渣饮食
为病人提供良好的就餐环境，增进食欲
加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲
严重禁食者，按医嘱给及静脉高营养，如脂肪乳、氨基酸等
定期对病人进行营养状况监测，以了解营养改善状况
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护理措施

嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静
观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间
指导试想象、分散注意力、行为疗法
局部热疗法：除急腹症外，对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，从而解除肌肉痉挛而达到止痛效果
遵医嘱给予解痉药物，如阿托品、山莨菪碱等
协助其日常生活
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护理措施

如有咽、口疼痛时，提供热或冷饮，在饮水前给予温盐