《便秘与二便失禁》.ppt

老年人常见营养排泄问题的护理
第七章
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常见问题与护理
便秘与二便失禁
第二节
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老年消化系统改变
一：口腔
牙齿及牙周组织萎缩，牙齿易松动，牙间隙较大，龋齿发病率高;口腔黏膜及唾液腺萎老年人常见营养排泄问题的护理
第七章
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常见问题与护理
便秘与二便失禁
第二节
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老年消化系统改变
一：口腔
牙齿及牙周组织萎缩，牙齿易松动，牙间隙较大，龋齿发病率高;口腔黏膜及唾液腺萎缩退化，影响口腔自洁作用，和消化淀粉的功能；味蕾萎缩减少，导致食欲下降。
二：食管
食管黏膜逐渐萎缩，食管肌肉退行性改变，吞咽困难。
三：胃
胃蠕动减慢，胃排空时间延长。
四：肠道
肠道蠕动变慢，易发生血运障碍，有效吸收面积减少，小肠吸收消化功能减退，大肠充盈不足。
五：肝胆
肝脏解毒分泌功能减退，易发生胆汁淤积，或药物性肝炎，影响肠道消化吸收功能。
六：胰腺
消化液分泌减少，胰岛萎缩，导致消化不完全，营养代谢异常。
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便秘与二便失禁
便秘（constipation）
指粪便干硬、排出困难，排便次数减少，（每周少于3次）便后无畅快感。
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饮食
运动
用药
疾病
退化
心理
原因
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护理评估（nursing assessment）
健康史
身体状况
辅助检查
心理-社会状况
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常见护理诊断\护理问题（nursing problems and diagnosis）
便秘 与维持蠕动减少、不合理饮食、药物副作用有关。
焦虑 与腹胀不通、烦躁有关。
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护理措施（nursing intervention）
饮食调整
行为调整
满足老年人排便空间需求
腹部自我按摩
通便法
用药护理
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健康教育（health education）
建立良好的饮食习惯
养成良好的排便习惯
做好心理指导
通便药物使用指导
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大便失禁（fecal incontinence）
指肛门括约肌不收意识的控制而不自主地排便。
尿失禁（urinary incontinence）
指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。
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在59558名患者研究当中，％患者有失禁，％是大小便双重失禁，％是单纯大便失禁，％是单纯尿失禁。
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治疗原则：个性化原则
护理措施：
内科治疗
调整饮食
皮肤护理
针灸
心理护理
生物反馈治疗
外科治疗
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潮湿环境相关性皮炎分类
皮肤皱褶处皮炎
造口周边处皮炎
失禁性皮炎
伤口周边处皮炎
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失禁性皮炎：是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。
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失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。
红斑、水肿、浸渍、剥脱、皮疹和水泡的形成
伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。
有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域一般不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处。
失禁性皮炎的临床表现:
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压 疮
失禁性皮炎
原因
压力、摩擦力、剪切力
潮湿的环境
部位
骨突处
皮肤皱褶处、会阴部
形状
单一、多呈圆形
多呈弥散性、镜面性
深度
出现3、4期较深的伤口
多呈浅表性
坏疽
黑色的坏疽
没有坏疽
边缘
边缘清晰
边缘模糊、不清晰
颜色
非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉
红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间
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失禁性皮炎的防治：
移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质
使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便
预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染）
控制或转移引起皮肤潮湿的原因
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皮肤保护剂的优缺点
种类
特性描述
优点
缺点
二甲硅油（油膏）
以硅为基地材质的合成油
很豪的皮肤滋润水合功效
对刺激物的防护效果一般，特别是在低浓度时
凡士林（油膏）
蓖麻子油和氢化蓖麻油的混合
对刺激物有很好的防护作用，防治皮肤浸渍
对皮肤滋润水合效果一般
氧化锌（油膏）
白色粉末与乳霜或油膏混合
对刺激有很好的防护作用
不能防治皮肤浸渍，比较弱的皮肤滋润水合，很难从皮肤上移除
液体状丙烯酸
保护性的皮肤屏障