手术打结方法与心电图口决.doc

打结打结(tying knots) 是结扎止血、组织缝合必不可少的方法之一。打结要求准确、可靠、并力求迅速。准确是要明确需打结的组织部位,不要在不需结扎的地方打结,否则容易损伤组织。可靠是必须使用正确的打结方法,不要让线结松脱,而引起出血或缝合组织裂开,给病人带来痛苦甚至危及生命。打结操作不熟练, 将大大延长手术时间, 因而打结这一技术常常是外科医生们必须刻苦练习的内容。结的种类有单结、方结、外科结和三重结等几种,不同的类型用于不同的部位。打结的方法有单纯手打结法和器械打结法两种, 前者适用于大多数的手术操作; 后者适用于浅部的缝合和一些精细的手术。打结有许多技巧需要掌握, 此种技术的练习要不厌其烦,反反复复地练,衣服的纽扣上、树枝上、钢笔上、书桌的脚上等都可以成为练习的场地,只有把打结技术练得运用自如,得心应手而又具有相当快的速度时,才可以正式用于病人的治疗。(一)结的种类(1) 方结(2) 三重结(3) 外科结(4) 假结(5) 滑结图结的种类 1 .正确的结外科手术所用的结,必须牢靠,不能自行松解或脱落。结的种类很多, 常用的有方结、三重结、外科结。(1) 方结(square knot) : 又称平结, 是由两个方向相反的单结组成,是外科手术中最常用的一种。第一个结与第二个结的方向相反, 线圈内张力越大,结扎越紧, 故不易滑脱,最为牢靠。用于较小血管和各种缝合时的结扎。(2) 外科结(surgeon knot) : 打第一个结时绕两次,使摩擦增大,在打第二个结时不易滑脱和松动,比较可靠。但比较费时, 平时一般少用,多用于大血管或有张力缝合后的结扎。(3) 三重结(extra half hitch on reef knot) :又称为三叠结、加强结, 是在打好方结后,再打一个与第一结方向相同的结,以加强牢靠性,但因遗留在组织内的结扎线较多,用于有张力的缝合、结扎较大的动脉或肠线、尼龙线打结时。 2 .错误的结通常发生的错误结是假结和滑结。(1) 假结(false knot) :是两道结扎线方向相同的结,易于滑脱,不可采用。(2) 滑结(slip knot) :是在打方结时,两手用力不均匀,只拉紧一端的线,形成滑结,更容易脱落, 应当尽量注意避免发生。(二)打结递线术中打结递线一般有两种方法即手递线法和器械递线法。手递线法适用于表浅部位的组织结扎,是指打结者一只手握持线卷,将结扎线头绕钳来组织的血管钳递给另一只手;也有人将线卷绕钳夹组织的血管钳递给另一只手。一般来说,右利手者以左手握持线卷;左利手以右手握持线卷。器械递线法则适用于深部组织的结扎,是指在打结前用一把血管钳夹住丝线的一端,将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手从而打结的方法;也可将带线的血管钳绕钳夹组织的血管钳递给另一只手;从而使双手握住线的两端打结。递线方法根据结扎线的两端是否相交而分为交叉递线和非交叉递线,对于交叉递线来说,第一个单结为右手食指结,作结后双手可直接拉紧结扎线,无需再作交叉;如果是非交叉递线,第一个单结为右手中指结,作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线。(三)打结方法常用打结方法的有单手打结法、双手打结法、器械打结法。术中打结可用徒手或借助器械两种方式来完成。徒手打结在术中较为常用,可分为双手打结和单手打结法,根据操作者的习惯不同又将单手打结分为左手打结法和右手打结