肺复苏后的高级生命支持.ppt

心肺复苏后的高级生命支持（Advanced cardiac life support ACLS）
荆州一医 毛方菊
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高级心肺复苏：
即进一步生命支持ACLS（Advanced cardiac life s胸心脏按压或人工心肺机建立紧急体外循环
气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:2的比例交替，各司其职直至病人恢复正常的窦性心律
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Defibrillation 继续电击除颤
Druggery给予复苏药物
Differential diagnosis病因诊断与鉴别、对因治疗
“D”——主要指复苏药物
D1
D2
D3
包括复苏药物在内，“D”一共有三层含义，分别是：
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给药途径
途径1
中心静脉与外周静脉给药(IV OR IVgtt)
途径2
骨内给药（IO)
途径3
气管内给药
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中心静脉与外周静脉给药(IV OR ivgtt)
复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管，只需置人一根较粗的外周静脉导管。与中心静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长，但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作简单，并发症少，也可满意地使用药物和液体，所以复苏时首选外周静脉给药。如果从外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静脉注射20 ml液体并抬高肢体10～20 s，促进药物更快到达中心循环。
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骨内给药（IO）
骨内导管置入能提供一条不塌陷的静脉丛，骨内给药能起到与中心静脉给药相似的作用。骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集都是安全有效的，适用于各年龄组使用。如果静脉通道无法建立，可进行骨内(intraosseous，IO)注射。
如果除颤、外周静脉给药、骨内静脉丛给药均不能恢复自主循环，急救者应立即进行中心静脉穿刺给药。注意，中风或急性冠脉综合征溶栓后是中心静脉置管的相对禁忌证。
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气管内给药
如果静脉或骨内穿刺均无法完成，某些复苏药物可经气管内给予。利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药后均可吸收。同样剂量的复苏药物，气管内给药比静脉(intravenous，IV)给药血浓度低。气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产生β—肾上腺素能作用，这种作用是有害的，能导致低血压和低冠脉灌注压，有潜在降低自主循环恢复的风险。因此，复苏时最好还是采用静脉给药或骨内给药，以达到更高的药物浓度和更好药理学效应。大多数药物气管内给药的最佳剂量尚不清楚，但一般情况下气管内给药量应为静脉给药量的2～2．5倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水稀释至5—10 ml，然后直接注入气管。
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“D1”—— 给予复苏药物
复苏药物
利多卡因
肾上腺素
阿托品
胺腆酮
多巴胺
碳酸氢钠
根据病人心脏骤停(SCA)原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。2010CPR国际新指南共推荐了6种药物，它们是：
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CPR时选用药物的新认识
新三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素）×
老三联（肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素）×
首选药物：
肾上腺素、加压素 √
复苏药物
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肾上腺素
肾上腺素的作用是兴奋α-受体、β-受体 。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位。
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推荐经典剂量理由：
由于肾上腺可刺激α-肾上腺素能受体，产生缩血管效应，增加CPR时冠状动脉和的灌注压，因此在抢救室速（VT）和无脉性VT时能产生有益作用。尽管肾上腺素已普遍使用，但很少有证据显示它能改善患者存活率。开始或逐步增加的高剂量肾上腺素偶尔能增加自主循环恢复和早期存活率，但在多项心脏骤停的研究中，与标准量（1mg）相比，高剂量肾上腺素并不改善患者的存活出院率或神经功能，即使在开始用高剂量肾上腺素亚组患者亦是如此。在SCA的复苏中，每3-5分钟使用1mg肾上腺素iv或IO是恰当的，大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况，如β受体阻滞剂或CCB过量时。如iv或IO通道通道延误或无法建立，可用肾上腺2-。
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肾上腺素用法：
经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次
中剂量：肾上腺素2