新生儿黄疸新生儿黄疸学习教案.pptx

新生儿黄疸，又称“胎黄”，是指血清中胆红素增高的一系例疾病。当血清胆红素超过2mg/dl，临床上即可出现黄疸。
主要表现为皮肤、巩膜、尿液均黄染。
新生儿黄疸可分为生理性和病理性两类。
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病理性黄疸的病因
1、新生儿期溶血性疾病
1）新生儿溶血病
2）红细胞G-6-PD缺乏
2、感染性疾病
3、新生儿肝炎综合征
1）新生儿肝炎
2）先天性胆道闭锁
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病理性黄疸的病因
4、其它
1）非结合胆红素增高为主者
胆红素负荷增加：新生儿多血症、新生儿多血症
胆红素运送障碍：酸中毒
肝脏结合胆红素障碍：饥饿、延迟开奶、呕吐、母乳黄疸
2）结合胆红素增高为主者：半乳糖血症、果糖不耐受症等
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新生儿母婴血型不和溶血病：发病机制：当胎儿所具有的血型抗原为母亲所缺少时，胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环，可使母体产生对胎儿红细胞抗原相应的抗体，导致胎儿红细胞溶血，~ml胎儿红细胞，就足以使母亲致敏。
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分类：Rh溶血：(D d、 Cc、Ee） %ABO溶血： 母为O型，婴儿为A或B型血为多见，因为母亲 天然抗A或抗B型血的抗体为IgM，不能通过胎盘，而O型母亲的同种抗体为IgG。
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临床表现：1、轻型  仅有轻度溶血，无贫血等表现。2、中型 中度贫血，中~重度高胆红素血症，常在24小时内出现黄疸，肝脾肿大，有发生胆红素脑病（核黄疸）的危险。3、重型 主要见于Rh溶血。可有胎儿水肿，苍白、黄疸、皮肤瘀斑、胸腹水、心力衰竭、肝脾肿大及呼吸衰竭等。
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诊断
1、母亲既往生产史
2、产前诊断
1）母血清Rh抗体测定
在妊娠28、32、36周时测定
2）羊水测定：于孕28--30周检查
3、产后：确诊有赖于血型抗体检查
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母乳性黄疸~2%，近来为30%。分为：母乳喂养性黄疸（早发性）母乳性黄疸（晚发性）。
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原因：1、母乳喂养性黄疸（早发性）由于摄入不足、肠肝循环增加，导致血清胆红素增加。2、母乳性黄疸（晚发性）原因 不明。
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治疗
1、提早分娩
2、宫内输血
3、脐带处理
4、喂养
5、纠正酸中毒和补充葡萄糖
6、光照疗法
非结合胆红素在光的作用下能氧化成为一种水溶性产物，使之能经胆汁和尿液排出。光照疗法持续1--2天，不大于3天。
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光疗的副作用1、皮肤不显性失水增加2、腹泻3、胆红素光敏感作用，可出现皮肤斑 点4、视网膜损害 故在光疗时，两眼需用黑布 或黑纸保护，除会阴、肛门用尿布外，全身赤裸。
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7、中药8、酶诱导剂和白蛋白9、肾上腺皮质激素10、换血疗法 血清胆红素大于18--20mg/dl时，易致核黄疸。
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换血指征：  1、产前诊断明确，出生时已有严重 症状，宜生后即换血 。 2、经相应治疗而总胆红素继续上升至20mg/dl 。 3、出现早期核黄疸症状者
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病因病机：孕母内蕴湿热，传于胎儿，小儿脏腑娇嫩，形气未充，感受湿热邪毒，蕴结脾胃，熏蒸肝胆，胆汁外溢，而致发黄。
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湿热郁蒸（阳黄证）： 孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒。热为阳邪，故黄色鲜如橘皮，湿热可化火，邪陷厥阴，会出现神昏、抽搐等险象。治疗：清热利湿，茵陈蒿汤加减
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寒湿阻滞： 小儿先天不足或生后为湿邪所侵。湿从寒化，可致寒湿阻滞，寒为阴邪，故黄色为晦暗治疗：温中化湿，茵陈理中汤加减
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气滞血瘀： 部分小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴积肝经日久，气血郁阻，可致气滞血瘀而发黄。治疗：化瘀消积，血府逐瘀汤加减
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辨证论治1、辨证要点 首先要辨别是生理性、还是病理性的。再对病理性胎黄辨阴阳2、治疗原则  生理性黄疸能自行消退。病理性黄