血脂研究进展和争议 PPT课件.ppt

血脂研究进展和争议您已经知道的他汀作用?降低 LDL- ch ?增加斑块密度和硬度?缩小斑块体积?降低 CRP 降低心血管事件内容?血脂探索的新期待?对抗 AS 新途径的期待: ENHANCE ENHANCE ?对他汀更多治疗价值的期待: 治疗新人群 JUPITER JUPITER ?他汀抗动脉粥样硬化-- 2008 再续新篇内容? 2009 血脂探索的新期待?对抗 AS 新途径的期待: ENHANCE ENHANCE ?对他汀更多治疗价值的期待: 治疗新人群 JUPITER JUPITER ?他汀抗动脉粥样硬化-- 2008 再续新篇 ENHANCE ENHANCE 实验设计实验设计?研究设计:随机、双盲、平行组研究随访 2年辛伐他汀 80mg/ 日+ 依折麦布 10mg/ 日辛伐他汀 80mg/ 日+ 安慰剂 Kastelein JJP, et al. N Engl J Med 2008;358:1431-43. 主要终点: 2年后内膜中膜厚度(IMT) 的平均变化值家族性高胆固醇血症患者( n=720 ) ENHANCE ENHANCE 强效降低 LDL-C ,主要终点无额外获益 John . Kastelein et al. N Engl J Med 2008;358:1431-43 0 6 12 18 24 月颈动脉 IMT 平均改变(mm) 辛伐他汀/依折麦布辛伐他汀? LDL-C 降低幅度: 依折麦布+辛伐他汀 vs. 辛伐他汀 58% vs. 41% , P< mm vs. mm , P= 无显著性差异“在家族性高胆固醇血症患者中,依折麦布/辛伐他汀联合治疗与辛伐他汀单药治疗相比,尽管可以更大幅度降低 LDL- C和 CRP ,但两组间 IMT 的改变无显著性差异。” ENHANCE ENHANCE 结论 John . Kastelein et al. N Engl J Med 2008;358:1431-43 ASAP 与 ENHANCE 比较: 杂合子型家族性高胆固醇血症患者的颈动脉中膜厚度 012 – – – – – 时间(年) IMT 的改变(mm) 辛伐他汀 40 mg 阿托伐他汀 80 mg Smilde et al. Lancet 2001; 357: 577 – 581 310 150 (-52%) 322 186 (-42%) 辛伐他汀 80mg ( 193 -39 %) 辛伐+依折 80mg/10mg ( 141 - 56%) 319 318 P< Time (years) Time (years) 12 个颈动脉位点中膜厚度(mm) - + + 2 2 1 1 + P=NS (瑞舒伐他汀与水平线比较安慰剂+ mm/yr (n=252) 瑞舒伐他汀 40 mg - mm/yr (n=624) P< (瑞舒伐他汀与安慰剂比较) 安慰剂; CIMT 的改变(95% CI) 瑞舒伐他汀 40 mg; CIMT 的改变(95% CI) Crouse JR III, et al. JAMA 2007;297 (12):1344 – 1353 METEOR 与 ENHANCE 比较( 2008 年1月 14 日) Vytorin 80/10 LDL: -58% 舒降之 80 LDL: -41% 安慰剂 LDL: -% 可定 LDL: -% Brown BG, et al. N Engl J Med 2008;358(14):1504-1507 . 《新英格兰医学杂志》同期述评, 探讨 EHANCE 研究的意义?降 LDL-C 治疗的临床获益,不只依赖于“ how low you go ”,还要依赖于“ how you get there ”?在新的治疗药物出现之前,他汀依然是抗动脉粥样硬化的基石?他汀作为一线治疗:可应用至其可能的最大剂量