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慢性鼻鼻窦炎治疗指南昆明
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背景
慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病
多因素相关的症候群
病理生理机制复杂
诊断治疗具有挑战性
现代鼻内镜外科技术提高诊治水平
1995“广州标准”
能想到的最严重的困扰
Note:为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重程度时，要求患者根据问题在VAS标尺上标出
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诊断 - 病性评估 - 客观
鼻腔鼻窦解剖学变异评估
感染和变应性因素的评价
伴发疾病相关的评价
病变范围的评估
主要根据鼻窦CT扫描
推荐使用Lund-Mackay评分（详见图1）
“97海口标准”中的
CRSsNP Ⅰ型
CRSwNP Ⅱ型和Ⅲ型
鼻内镜检查量化评估
使用Lund- Kennedy评分（详见图2）
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诊断 - 病性评估 - 客观
评分标准:①鼻窦：0=无异常，1=部分浑浊，2=全部浑浊；②窦口鼻道复合体：0=无异常，2=阻塞；③每侧0~12分，总分0~24分。
每侧总分
窦口鼻道复合体
额窦
蝶窦
后组筛窦
前组筛窦
上颌窦
右侧
左侧
鼻窦系统
特征
侧别
基线
3个月
6个月
1年
息肉
水肿
鼻漏
瘢痕
结痂
总分
评分标准：①息肉：0=无息肉，1=息肉仅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道；②水肿：0=无，1=轻度，2=严重；③鼻漏：0=无，1=清亮、稀薄鼻漏，2=黏稠、脓性鼻漏；④瘢痕：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评定）；⑤结痂：0=无，1=轻，2=重（仅用于手术疗效评定）；⑥每侧0~10分，总分0~20分。
图1：鼻窦Lund-Mackay评估表
图2：鼻内镜检查Lund-Kenndy评估表
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治疗 – 药物治疗
抗炎药物
鼻内糖皮质激素：
具有抗炎和抗水肿作用
疗程≥12周
全身糖皮质激素
主要用于CRSwNP
严重复发鼻息肉
伴哮喘鼻窦炎／鼻息肉
伴过敏鼻窦炎／鼻息肉
使用方法
短疗程
强的松5mg/kg/d，首次剂量30mg，7~10d
晨起空腹顿服
无需减量停药
序贯使用
短疗程结束后每周减10mg
减至5~10mg维持1~6个月
安全性考虑1
知情同意
监测血压、眼压及血糖等
血清皮质醇监测
安全性考虑2
补钙
胃黏膜保护剂
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治疗 – 药物治疗
大环内酯类药物
14元环大环内酯类药物具有抗炎和免疫调节作用
适应证：
CRSsNP常规药物治疗效果不佳
EOS不高（血清EOS＜5%）
IgE正常
变应原试验（－）
使用方法：
小剂量（常规剂量的1/2）连续口服
疗程不少于12周
Note：
胃黏膜保护剂
护肝药物
每月查肝功能
大、小便常规
鼻内镜术后应用大环内酯类药物适应证与之相同
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治疗 – 药物治疗
抗菌药物
CRS伴急性感染
根据细菌培养和药物敏感试验结果选择
常规剂量
不超过2周
黏液溶解促排剂—推荐使用
稀化鼻腔鼻窦分泌物
改善鼻黏膜纤毛活性
促进黏液排出和黏膜功能恢复
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治疗 – 药物治疗
抗过敏药物
口服或鼻用抗组胺药物
白三烯受体拮抗剂
伴过敏者
伴有哮喘者CRSs/wNP
阿司匹林耐受不良
疗程不少于4周
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治疗 – 药物治疗
中药
辅助治疗方法
依病情根据辩证施治原则酌情使用

减充血剂
原则上不推荐使用
适应证：
持续严重鼻塞
疗程＜7天
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治疗 – 药物治疗
鼻腔清洗
治疗慢性鼻-鼻窦炎有效辅助治疗手段
适应证：
常规治疗
手术后应用
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治疗 – 手术
手术适应证
影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常
影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉
经药物治疗症状改善不满意
出现颅内、眶内并发症
Note:
对儿童慢性鼻-鼻窦炎手术适应证应严格限制，12岁以下原则上不宜手术
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治疗 – 手术
目前主要术式为鼻内镜微创手术（鼻内镜下鼻窦开放术）
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治疗 – 手术 – 围手术期
围手术期概念：
以手术为中心，原则上应包括手术前1~2周至手术后3~6个月的一系列用药策略及处理原则
手术前期（7~14d）