交流沟通-潜江讲课.ppt

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武汉协和医院临床药师培训基地
韩 勇
临床药师与患者
沟通交流技巧
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药师与患者沟通的意义
药师与患者沟通的特点
药师与患者沟通的方式
改善、加强沟通的方法与技巧
主要内容
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是指导患者合理
咨询过程
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改善、加强沟通的方法与技巧—根本的药物咨询技巧
首次处方的患者，以第一个Prime Questions开始咨询；复诊患者采用Show-and-Tell Questions的方法引导交流
引导咨询
举例：患者正服用倍他乐克，可以问一个开放式的问题“你知道你为什么服用倍他乐克？〞而不应该问封闭式的问题如“你服用这种药是因为胸部疼痛吗？〞〔因对患者有提示作用〕
咨询过程
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改善、加强沟通的方法与技巧—根本的药物咨询技巧
患者了解用药目的后，应该问第二个主要问题。患者经常不知道用药剂量、用药方法或用药指证。
引导咨询
举例：药师问某不稳定型心绞痛患者
—“你的依姆多每天服用几片？〞
—“两片。〞
—“怎样服用？〞
—“早晚各一片。〞
—“为什么分两次服用？〞
—“好似听医生说的每天吃两颗，我就分两次吃了
，这样吃不对吗？〞
实际上，患者不清楚硝酸酯类的服药方法，应于早晨一次服用，以保证每天一定时间的无硝酸盐期，减少耐药。
直接“告诉〞信息对于患者来说太过被动，容易忘记，而提问有助于引起患者的注意力，便于记住
咨询过程
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改善、加强沟通的方法与技巧—根本的药物咨询技巧
当确保患者了解如何用药后，进行第三个主要问题。医生很少告诉患者药物的治疗作用和不良反响，该问题确认患者明确药物作用、服药时的本卷须知及无效时该怎么办。
引导咨询
举例：
高概率低毒性
高概率高毒性
低概率低毒性
低概率高毒性
发生概率
毒 性
药物不良反响风险的“四象限模型〞 〔four-quadrant model〕
咨询过程
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改善、加强沟通的方法与技巧—根本的药物咨询技巧
引导咨询
高概率低毒性
高概率高毒性
低概率低毒性
低概率高毒性
发生概率
毒 性
该模型的每一象限都需要一种特有的沟通技巧
使用红霉素导致的胃部不适，采用有效的沟通技巧，告知患者药物作用及如何处理不良反响
高发生率高毒性的癌症化疗，沟通应采用移情沟通〔Empathic
communication〕作为首要技巧
口服避孕药引起的脑卒中，沟通时注意评估患者对可能不良反响的感知程度，患者可能只注意“这不太可能发生〞而忽略毒性特征
患者可能产生药物对他没有多大作用的感觉。沟通中防止夸大药物的效应或毒性作用，确认患者的看法很重要，帮患者决定利弊得失。
咨询过程
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改善、加强沟通的方法与技巧—根本的药物咨询技巧
“为保证没有遗漏，请跟我一起回忆一遍如何用药〞 防止说“为确保你已经知道…〞 会给患者带来压力
最后确实认过程就是让患者再回忆所有了解的信息来检查该信息是否完整和准确。然后询问患者还需要什么效劳，在他需要时再提供帮助。
结束咨询
咨询过程
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复诊的患者， Show-and-Tell Questions技术可以用来验证患者对所使用药物正确使用方法的理解。
因为患者在之前已经咨询过药师，患者应该已经知道关于正确用药的所有信息。 Show-and-Tell Questions技术是帮助药师了解依从性情况和没有意料到的药物作用。
改善、加强沟通的方法与技巧—根本的药物咨询技巧
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如果患者对第二个问题答复不正确，患者可能顺应性差或源于医生改变剂量，药师应与患者沟通解释。
药师通常感觉问第三个问题很难，如果在初次用药咨询中就跟患者讨论过该问题，在复诊咨询中询问患者不良反响情况是正常、适当和重要的。沟通中应采取一定的沟通技巧，以发现和评估新的不良反响病症。
改善、加强沟通的方法与技巧—根本的药物咨询技巧
适用于复诊的咨询患者——引导-交流问题〔Show-and-Tell Questions〕
你为什么服用这种药？
你是怎样服用的？
你正面临哪些方面的用药问题？
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探查不良反响病症的技巧
作为一项诊断技术，与患者沟通交流中应借鉴医疗会诊技术中七个具有针对性的和开放式的问题，以帮助界定病症是否和药物治疗有关。
改善、加强沟通的方法与技巧—根本的药物咨询技巧
开始时间：你什么时候发现的？或者这种病症什么时候开始的？
持续时间：你出现这个问题多长时间了？
背景：这个病症在什么情况下发生的？
性质：感觉如何？
数量：你注意到有多少次？多长时间一次？
治疗：怎样会好一些？或者你怎么处理的？
相关病症：还有什么其他病症？
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探查不良