肝细胞癌并肝硬化患者规则性肝切除术后肝血流动力学改变.pdf

中山大学硕士学位论文中文摘要肝细胞癌并肝硬化患者规则性肝切除术后肝血流动力学改变中山大学附属第二医院中山大学附属佛山医院硕士研究生:张健导师:甄作均教授专业:普通外科学中文摘要目的探索肝细胞癌并肝硬化患者在规则性左、右半肝切除术前术后血流动力学变化及其对肝功能的影响。方法将肝细胞癌并硬化患者分为两组,左半肝切除组(n=30)和右半肝切除组(n=30),全部病人均在术中B超引导下行规则性左、右半肝切除术。在入院后第2天、麻醉后半肝切除前、半肝切除后lOmin、术后第7天利用彩色多普勒超声测量门静脉血流峰值速度(portal venous peak velocity,PVPV:cm/s)、肝固有动脉收缩期峰值速度(hepatic arterial peak systolic velocity,HAPSV: cm/s)、肝左、中、右静脉峰值速度(1eft,middle,right hepatic venous peak velocity,LHVPV,MHVPV,RHVPV:cm/s)、下腔静脉峰值速度(inferior vena cava peakvelocity,IVCPV:cm/s)及肝动脉阻力指数(hepatic arterial resistive index,HARI),并于入院后第2天、术后第l天、术后第7天抽血测量丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、血清白蛋白(Serum Albumine)、血清总胆红素(total serum bilirubin,TBIL)等;将以上测得的各值进行分析, 观察肝血流动力学变化并比较左右半肝切除两组的变化差异,了解以上变化与肝中山大学硕士学位论文中文摘要功能的关系。结果 1、PVPV:两组切除后比切除前显著下降;术后一周比术前明显下降;但术后一周却比切除后明显增加(P<)。 2、HAPSV:两组切除后比切除前增加、术后一周比术前有增加(P<); 但术后一周比切除后没有明显的改变(P>)。 3、HARI:两组切除后比切除前、术后一周比术前、术后一周比切除后均无明显变化(P>)。 4、LHVPV:右半肝组切除后比切除前增加、术后一周比术前增加(P<); 但切除后到术后一周没有明显的变化(P>)。 5、RHVPV:左半肝组切除后比切除前增大、术后一周比术前增大、术后一周比切除后增大(P<); 6、MHVPV:左半肝切除组切除后比切除前、术后一周比术前及术后一周比切除后MHVPV的值均增大(P<);右半肝切除组切除后比切除前、术后一周比术前及术后一周比切除后MHVPV的值均增大(P<);两组病例共同分析发现在切除后比切除前、术后一周比术前及术后一周比切除后均增大(P<)。 7、IVCPV:两组切除后比切除前无变化、术后一周比切除后无变化(P> );在术后一周比术前有增加(P<)。 8、两组患者HAPSV在切除前与切除后变化上有差别、同时两组患者的PVPV 在术后一周与术前变化上有差别(P<)。 9、血清总胆红素升高与PVPV的减少有关、血清白蛋白与HAPSV的术后增加有关(P<);ALT与实验观察的血流动力学指标无明显联系(P> )。结论在肝癌并肝硬化的情况下进行规则性左、右半肝切除术后: l、门静脉峰值流速(PVPV):切除后比切除前、术后一周比术前减少,术后中山大学硕士学位论文中文摘要一周比切除术后增加; 2、肝固有动脉收缩期峰值速度(HAPSV):切除后比切除前、术后一周比术前增加,但术后一周与切除后则没有明显变化; 3、肝固有动脉阻力指数(HARI):在手术前后没有变化; 4、肝静脉峰值速度(HVPV).切除后比切除前、术后一周比术前、术后一周比切除后均增大; 5、下腔静脉峰值速度(IVCPV):切除后与切除前、术后一周与切除后没有变化,但是术后一周比术前流速增加; 6、左、右半肝切除两组患者HAPSV在切除前后、PVPV在术后一周与术前的变化程度有差别。 7、血清总胆红素升高与PVPV的减少有关;血清白蛋白与HAPSV的术后增加有关;ALT与实验观察的血流动力学指标无明显联系。关键词肝细胞癌肝硬化肝切除血流动力学中山大学硕士学位论文英文摘要 ABSTRACT Liver Hemodynamic Variation ofPatients Underwent Regular Hepatectomy for HepatoceUular plicating Liver Cirrhosis Objetive Tostudythe variation ofliverhemodynamic indices ofpatients underwe