[精华]低保户查询拜访表格
吉林市丰满区长虹社区低保户家庭基本情况调查表一、个人基本情况
姓 名 出生日期 身份证号 家庭住址 邮政编码 联系电话 工作单位 工作状况 ?在职 ?下岗失业 ?长病假 ?其他 是否单亲 ? 是 ? 否 婚[精华]低保户查询拜访表格
吉林市丰满区长虹社区低保户家庭基本情况调查表一、个人基本情况
姓 名 出生日期 身份证号 家庭住址 邮政编码 联系电话 工作单位 工作状况 ?在职 ?下岗失业 ?长病假 ?其他 是否单亲 ? 是 ? 否 婚姻状况 ?未婚 ?已婚 ?离异 家庭人口 本人月平均收入(元) 家庭年人均收入(元) 二、困难情况及原因说明(请在所选项后 ? 内划?，可多选)
困难类别 ?低保户 ?低保边缘户 ?意外致困户
患何大病 1、本人或家姓名 每年医疗费用 每年自付费用 庭成员健康
保障情况
2、住房情况 ?有房 ?借房 ?租房(月租金 元) 3、子女就读姓名 年龄 就读学校 上年就学费用 高中、中专、
大专以上院
校
?残疾 ?意外灾害 ?收入低无法维持基本生活 4、经济困难及其他 具体情况说明:
三、参加社会保险情况(请在所选项后 ? 内划?，可多选)
是否参加五大保险 ?养老保险 ?医疗保险 ?失业保险 ?工伤保险 ?生育保险 四、帮扶救助情况(请在所选项后 ? 内划?，可多选)
?生活救助 ?医疗救助 ?职业介绍 已获帮扶 ?子女助学 ?法律援助 ?职业培训
?生活救助 ?大病救助 ?职业介绍 ?子女助学 ?法律援助
?职业培训 ?妇科普查 ?“两癌”检查 ?“两癌”保险 ?劳动保护 最希望获得何
?其它:__________________________________________________________ 种帮扶
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