类风湿性关节炎、SLE.ppt

类风湿性 关节炎(rheumatoidarthritis，RA)
南陽醫專----内科学教研室
复习前课-----导入新课
* 上次课我们学习了糖尿病，
请问：糖尿病的典型表现是什么？
*你以前见过哪些关节受累的疾病任一系统。体格检查能观察到的有指甲下或指端出现的小血管炎，少数引起局部组织的缺血性坏死。在眼造成巩膜炎，严重者因巩膜软化而影响视力
(三)肺
1．肺间质病变 是最常见的肺病变。见于约30％的患者，有时虽有肺功能和肺X线片的异常，但临床常无病症，早期诊断有赖于高分辨CT。局部患者出现气短和肺功能不全，少数出现慢性纤维性肺泡炎那么预后较差。
2．结节样改变 肺内出现单个或多个结节，为肺内的类风湿结节的表现。结节有时可液化，咳出后形成空洞。，
3．胸膜炎 见于约10％的患者。为单侧或双侧性的少量胸水，偶为大量胸水。胸水呈渗出性，糖含量很低。
(四)心包炎 是最常见心脏受累的表现。通过超声心动图检查约30％出现小量心包积液，多不引起临床病症。
(五)胃肠道 患者可有上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑粪，但均与服用抗风湿药物，尤其是非甾体抗炎药有关。很少由类风湿关节炎本身引起。
〔六〕神经病变
双手感觉 异常
双手力量减弱
腕管综合症
〔七〕血液系统
贫血
检查工程
特异性均不强
〔RF〕



诊断
(1)晨僵至少1小时； (2)3个或3个以上关节肿； (3)腕、掌指关节或近端指间关节肿； (4)对称性关节肿； 以上4条均须持续6周或6周以上。 (5)类风湿结节； (6)手X线改变； (7)类风湿因子阳性。 以上7条标准中只要具备4条或4条以上，即可诊断为类风湿关节炎
治疗
〔一〕水杨酸盐：阿斯匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物。 〔二〕消炎痛：非类固醇抗炎药，效果较好，其镇痛、退热及抗炎作用都较强。 〔三〕异丁苯丙本酸：抗炎、镇痛及退热作用均较阿斯匹林强10倍以上，副作用较阿斯匹林小。 〔四〕皮质激素：对急性炎症有显著疗效，长期应用副作用较多，停药后极易复发。 〔五〕青霉胺：应用青霉胺治疗，除使关节病症缓解外，可使血沉及C反响蛋白降低，类风湿因子转为阴性。
治疗
〔六〕疏甲丙脯酸。 〔七〕雷公藤：具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀、杀虫等作用。 〔八〕金制剂：可能干扰细胞的生化反响。对关节疼痛及晨僵有明显疗效，也能使血沉及C反响蛋白好转，有效率可达70－90％。 〔九〕免疫抑制剂：对本病有一定疗效，常用者有环磷酰胺、硫唑嘌呤。 〔十〕免疫增强剂：胸腺素。 〔十一〕手术治疗
课后总结
诊断及鉴别要点
概 念、分型
病因、诱因、表现
？？？？？？
治疗要点
思考题：
1. 简述类风湿关节炎的病因、病理特点？
2. 简述类风湿关节炎的临床特点？诊断标准？
、 主要措施是什么？
系统性红斑狼疮〔SLE〕
南陽醫專
内科学教研室
复习前课-----导入新课
* 上次课我们学习了RA，
请问：RA的典型表现是什么？
*你以前还见哪些过除RA外的关节受累的疾病?
病症是什么?
*今天我们向大家介绍的是另一侵犯关节病变为主的一个疾病--------- SLE
一、目的要求
〔一〕掌握：临床表现、诊断、 治疗
〔二〕熟悉：病因、病机、鉴别；
相关检查。
二、教学内容
1. 概念 与发病情况




病 因
一、遗传因素
二、环境因素
三、性激素〔雌激素〕
发病机制
一、SLE的免疫学特点 ，体内有多种自身抗体
1. 自身抗原
⑴. 细胞核不溶性成分：如抗脱氧核糖蛋
白抗体〔抗 DNP抗体〕
⑵. 抗双链DNA抗体〔抗ds - DNA抗体〕
2. 细胞膜成分〔如RBC和PLT外表抗原〕
3. 细胞内其它成分〔如磷脂等〕
二、免疫复合物的形成和沉积是SLE发病的主
要机制
病 理
SLE特征性的病理变化：
1. 苏木素小体
2. “洋葱皮〞样改变
3. 心脏瓣膜赘生物—结缔组织的纤维蛋
白样变性〔Libman – Sack心内膜炎〕
临床表现
SLE患病率为70/10万，女