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主动脉夹层
第三军医大学新桥医院急救部
陈国柱
主动脉夹层
Aortic Dissection
主动脉中层的退行病变或囊性坏死引起内膜的撕裂血液从撕裂口灌注入动脉壁内
造成内膜与中层和外膜之间隔离左室流出道所致
– 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
?A Normal
?B A type A dissection dilates the ascending aorta, (incomplete closure). Aortic regurgitation (arrow)
results.
C A type A dissection extends into the aortic root and detaches an aortic leaflet from its commissural
attachment to the sinotubular junction. Diastolic leaflet prolapse results.
?D the setting of an extensive or circumferential intimal tear, the unsupported intimal flap may
prolapse across the aortic valve and into the left ventricular outflow tract
急性心肌梗塞
– 冠状动脉开口受累，导致 AMI ，以右冠多见
– 这种情况可能掩盖 AD 的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达 71% ，
因此临床上必须高度重视这种特殊情况。
AMI 尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前 ,
首先要除外 AD
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起
也可因 AD 短暂破裂或渗漏造成心包积血
临床易误诊为心包炎
神经系统病变
– 神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等
– 易误诊为脑血管意外。
发病机制
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无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉
重要分支
引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。
严重肾血管性高血压、肾衰竭
– 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
– 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
其它罕见的临床表现
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声音嘶哑
上呼吸道阻塞
吞咽困难
咳血或呕血等
典型体征
最典型的体征为
pulse deficit
the murmur of aortic regurgitation
neurological manifestations
近端病变较远端常见；
脉搏减弱或者消失 +急性胸痛 ?a?a提示 AD.
脉搏短绌预测发