企业职工生育保险待遇申报表.docx企业职工生育保险待遇申报表
单位（盖章）： 单位养老保险代码： 单
位医疗（生育）保险代码：
个人养老保险代码： 个人医疗（生育）
保险代码：
职工姓
性
名
企业职工生育保险待遇申报表
单位（盖章）： 单位养老保险代码： 单
位医疗（生育）保险代码：
个人养老保险代码： 个人医疗（生育）
保险代码：
职工姓
性
名
身份证号
别
就诊医
医院级别
院
生育类
正常产
侧切 剖腹产 人流
取环 放环
胎
别
第
其它 （请在选项上打“√”）
发生费
医疗费用
个人联
用时间
总额
系电话
配偶姓
身份证号
工作单
名
位
_________同志：
是我单位职工，并且符合第 _____胎生育政策，特此证明。
计生经办人签字：
单位计生办盖章：
年
月
日
注：男职工配偶无工作单位和无固定收入请填写此栏（现居住地办事处盖章）
同志：
是我社区居民，其按计划生育政策生育，无工作单位和无固定收入。特此证明。
经办人签字：
街道办事处盖章：
年
月 日
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