中医内科学肺胀课件PPT.pptx

【概说】
一、概念：
肺胀是指各种慢性肺系疾病重复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而造成肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等 喉中鸣息有声为临床 特点，且以
夜间发作多见。
喘证：是各种急慢性疾病一个症状，
以呼吸急促困难为临床特点,咳
判别诊疗
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喘经治疗后,其胸中胀满不舒
症状亦显著缓解甚至消除。
肺胀：是一个相对独立病证,肺胀发作，
多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经
治疗缓解，但其气短不续,胸中胀

是由各种慢性肺系疾病迁延不愈
发展而来，而喘咳上气，仅是其
一个症状。
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【辨证论治】
一、辨证关键点
1、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急
。普通感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。
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3、分析病位：
咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风—在肺
咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力—在脾
咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少—在肾
咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀—在心
、痰浊、水饮、血瘀偏盛。
（阳）虚、阴虚性质，肺、心、肾、脾病变主次。
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治疗标准
急则治其标，缓则治其本。

发作期--------治其标
（外邪、痰浊、水饮、瘀血）
缓解期--------治其本
（补肺、脾、心、肾之气、阴阳）
正虚邪实者--------标本兼顾
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1、 外寒里饮
症状： 舌脉:
痰白稀量多 舌体胖大
呈泡沫状 舌质青暗
口干不欲饮 苔白滑
面青、头痛 脉浮紧
周身酸楚
恶寒、无汗
治法：温肺散寒，
涤痰降逆
方药：小青龙汤
（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草五味子、白芍、）
若饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙汤加石膏汤兼清郁热；
三、证治分类
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主证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，
咳嗽多痰，色白黏腻或呈泡沫，畏
风易汗脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，
苔薄腻或浊腻，脉小滑。
证机概要：肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。
治 法：化痰降气，健脾益肺。
代 表 方：平胃二陈或苏子降气汤合三子养亲汤加减。
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用药加减
若痰多，胸满不能平卧，加葶苈子、莱菔子泻肺祛痰平喘；
若肺脾气虚，易出汗，短气乏力，痰量不多，酌加党参、黄芪、防风健脾益气，补肺固表；
若痰浊夹瘀，唇甲紫黯，舌苔浊腻者，或用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。或用葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸
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主证：咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或数滑。
证机概要：痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清
肃失司。
治 法：清肺化痰，降逆平喘。
代 表 方：越婢加半夏汤或桑白皮汤或定喘汤加减。
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用药加减
若痰热内盛，胸满气逆，痰质粘稠不易咯吐者，加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤粉、大贝母、风化硝清热滑痰利肺；
若痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子泻肺平喘；痰热伤津，口干舌燥，加天花粉、知母、芦根以生津润燥；
若痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺平喘；
若阴伤而痰量已少者，酌加苦寒之味，加沙参、麦冬等养阴。
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主证：神志恍惚，表情冷淡，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏