大叶性肺炎的影像诊断课件PPT.pptx

大叶性肺炎影像诊疗
医学影像科
大叶性肺炎的影像诊断专家讲座
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病例摘要
男，32岁。
淋雨受惊后全身不适、咽痛、发烧、胸痛三天。
三天前淋雨受惊后全身不适、咽痛，次日晨出现畏寒、寒战，约半小时后发烧达39C大叶性肺炎影像诊疗
医学影像科
大叶性肺炎的影像诊断专家讲座
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病例摘要
男，32岁。
淋雨受惊后全身不适、咽痛、发烧、胸痛三天。
三天前淋雨受惊后全身不适、咽痛，次日晨出现畏寒、寒战，约半小时后发烧达39C°、头痛、咳嗽伴有右上胸部痛，自服去痛片后出汗，体温稍降，但未降至正常。昨日再次出现寒战、 C°，咳嗽和胸痛加剧，并咳出少许铁锈色痰。
体检：T 39C°，P 104次/分，R 30次/分，BP 100/70 mmHg。急性面容，神智清楚，呼吸促，颜面口唇无发绀。皮肤、粘膜温度较高，干燥。胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，语音震颤增强，右上肺呈浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及少许湿性罗音。
试验室及特殊检验：*109/ L，中性分叶核粒细胞92%。尿常规白细胞3～5个/高倍。
胸部X光片:右上肺野大片密度均匀致密阴影。
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病例
胸部后前位平片  　    胸部CT肺窗      　　　　   纵隔窗
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大叶性肺炎 Lobar Pneumonia
主要是由肺炎链球菌引发，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主急性炎症。
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本课重点、难点
重点：
大叶性肺炎病理不一样分期改变与影像学表现。
大叶性肺炎影像学诊疗。
难点：
大叶性肺炎病理与影像表现特征了解。
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临床表现
好发于青壮年。
多于冬春季节发病。诱因多为受凉、淋雨等。
发病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见症状，咯铁锈色
痰为经典表现，严重者可出现休克。
白细胞计数及中性粒细胞分类显著增高。
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病理改变
充血期(发病后12-24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔内有少许渗出液。
红色肝变期 (发病后2-3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细胞。
灰色肝变期 (发病后4-6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
消 散 期 ( 发病后7-l 0天 )：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐步被吸收。
假如治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右
显著或完全吸收；
如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚
至演变为肺脓肿。
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影像学征象
充血期：
X线无阳性征象或仅表现为不足肺纹理增粗。
CT表现为边缘含糊磨玻璃样阴影。
实变期(红色及灰色肝变期)：
可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚。
消散期：
大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐步变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，直至完全吸收。
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大叶性肺炎（右上叶后段）
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大叶性肺炎（右中叶）
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大叶性肺炎右下叶
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大叶性肺炎 实变 支气管气象
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治疗前后
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大叶性肺炎示意图
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判别诊疗
发烧伴肺大片状阴影：
急性肺脓肿：化脓性细菌如金黄色葡萄球菌。
干酪性肺炎：结核杆菌。
阻塞性肺炎：中心型肺癌。
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急性肺脓肿
早期为密度增高阴影，边缘含糊，病灶一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂。
坏死物被部分咳出并有空气进入时，于浓密炎性浸润阴影中常可见到带有液平空洞，空洞内壁光整或略不规则，空洞四面有较厚炎性浸润，浸润边界含糊不清。
病灶动态