小儿高热惊厥.ppt

小儿高热惊厥
第1页，本讲稿共37页
高热惊厥概念
高热惊厥：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时，中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥，称之高热惊厥 。
第2页，本讲稿共37页
高热惊轻度不对称，枕区明显，可持续数天。这种非特异性异常对评价预后没有意义。一般应在热退1周后行脑电图检查，部分患儿可见清醒时θ节律、光敏性反应或浅睡期偶发棘波。有明显棘、尖波发放者，以后转为癫痫的危险性增加。
第14页，本讲稿共37页
热性惊厥并发症
一般无并发症，但突然惊厥可致外伤，严重持续惊厥可致脑缺氧、脑损伤。
第15页，本讲稿共37页
鉴别诊断
与颅内感染性疾病相鉴别，根据本病无神经系统症状、体征，惊厥发作后意识很快恢复正常等易于鉴别。与癫痫鉴别，本症首发年龄在4个月至3岁，在发热早期发生等临床特点易于鉴别。
第16页，本讲稿共37页
治疗
（一）急救措施
（二）对症处理
（三）病因治疗
第17页，本讲稿共37页
（一）急救措施
1．一般处理
　　⑴保持呼吸道通畅、防止窒息。抽搐时，应平卧，头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或呕吐物，以防吸入气管而发生窒息。一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要立即行人工呼吸，口对口呼吸，必要时做气管切开。
第18页，本讲稿共37页
⑵防止意外损伤　为防止舌咬伤，可用纱布裹好的压舌板置上下磨牙间。若牙关紧闭，不要强行挠开。为防止掉床跌伤，需有人守护或加用护栏。
第19页，本讲稿共37页
⑶防止缺氧性脑损伤　立即给予氧气吸入，必要时可用如ATP、辅酶A等脑细胞营养药物，或可醒后喂予糖水，以防低血糖损伤脑细胞
第20页，本讲稿共37页
2．控制惊厥
⑴按压或针刺：常用穴位为人中、合谷、涌泉等，需强刺激。
第21页，本讲稿共37页
⑵止痉剂：①定安　常为首选药物，～（原药不稀释，速度为1mg/分），作用快，1～3分钟可生效，有时用药后数秒钟止痉。但作用时间短，必要时20分钟后重复用一次，一日可重复3-4次。注意一次最大量儿童不超过10mg婴儿不超过3mg。有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊，曾用过巴比妥药物者，尤须注意。
第22页，本讲稿共37页
②苯巴比妥钠按5～10mg/kg/次，肌注。为控制惊厥的基本药物，但效果较慢，注入后20～60分钟才能在脑内达到药物浓度的高峰，故不能使惊厥立即发作停止。但维持时间长，在用安定等控制发作后，可用作维持治疗，巩固疗效。
第23页，本讲稿共37页
③～，稀释成5%溶液，静脉推注，（最大量不大于5ml/次）深部肌注，（1次不超过5ml）保留灌肠。本药安全效速，但对呼吸道有刺激，在肝脏解毒，故有肺炎与肝病者慎用。
第24页，本讲稿共37页
④10%水合氯醛本药作用较快，持续时间较短。～-2倍生理盐水灌肠或鼻饲，止惊快，必要时30分钟后重复一次。
第25页，本讲稿共37页
其他如：氯丙嗪：本药无抑制呼吸现象，但止痉作用缓慢，且有潜在的心律不齐危险。
异戊巴比妥钠（阿米妥钠）属于快速作用巴比妥类药物，在其他药物无效时可试用。由于本药有抑制呼吸作用，故小婴儿及呼衰者要慎用。
第26页，本讲稿共37页
硫贲妥钠遇有顽固抽搐不止者，可用硫贲采钠10-20mg/kg次，%溶液，深部肌注或静脉缓注。但注意勿搬动头部，以免引起喉痉挛。
　　在使用镇静药物时，勿在短期内频繁轮用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。
第27页，本讲稿共37页
（二）对症处理
1．降温　高热者应用物理及药物等积极降温
　2．治疗脑水肿　持续抽搐，视乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。～，静注每6小时1次。同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次快速静滴，每6-8小时1次。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果。
第28页，本讲稿共37页
3．维持水和电解质平衡　惊厥患儿无严重液体丢失时液体总量，按80ml/kg /d或1000-1200ml/kg/m2体表面积，钠1-2mEq/kg，，使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。
第29页，本讲稿共37页
病因治疗
（三）病因治疗
　高热惊厥多为感染性疾病引起　宜选用有效抗感染、抗病毒药物。
第30页，本讲稿共37页
预后
1、复发 热性惊厥常有复发，在初次惊厥以后25%～40%(平均33%)的病儿在以后的热性病时出现惊厥复发。在热性惊厥小儿