急腹症的鉴别诊疗课件PPT.pptx

急腹症判别诊疗Differential diagnosis of acute abdomen
急腹症的鉴别诊疗专家讲座
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急腹症判别诊疗 急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊疗和紧急处理一类腹部疾—左上腹 弥漫性腹膜炎——全腹
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急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（6）③ 腰背部疼痛 可由内脏神经和体神经受刺激所致  肠系膜受牵拉引发内脏神经受刺激引发 背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转 腹后壁层腹膜受到炎性刺激体神经疼 痛，引发左背部疼痛——急性胰腺炎  腹后壁腹膜受到炎性刺激体神经疼痛， 引发右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎
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急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（7）④ 转移性疼痛 转移性腹痛——急性阑尾炎⑤牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛——急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石
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急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（8）注意腹腔以外疾病引发腹痛！ 右下肺炎、胸膜炎可经过胸6-腰1神经分支引发右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎
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急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（9）3）腹痛发生缓急： 开始轻，逐步加重——炎症性病变 突然发生，快速恶化——实质脏器破裂、 空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄
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急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（10）4）腹痛性质： 连续性疼痛——炎症性或出血性病变 阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或 梗阻性病变 连续性疼痛阵发性加剧——炎症和 梗阻并存
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急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（11）5）疼痛程度：  与刺激物强度、病理性质及病人 对疼痛敏感性相关  疼痛较轻——不伴梗阻炎症性病变 疼痛较重或难以忍受——空腔脏器挛、 梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激
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急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（12） 注意有时腹痛强度与病理改变轻重并不完全一致！ 急性阑尾炎 急性胰腺炎 胃十二指肠溃疡穿孔
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急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——腹痛（13） 胃十二指肠溃疡穿孔早期，腹膜受到化学刺激，腹痛猛烈，但此时细菌污染并不严重，如及时治疗，预后良好。 结肠穿孔，腹膜受到刺激不显著，腹痛早期不显著，但腹腔细菌污染严重，如未及时处理，预后恶劣。
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急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——消化道症状（1）（2）消化道症状 1）恶心、呕吐： 因为胃肠道疾病所致，故 呕吐常发生于腹痛后。
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急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——消化道症状（2）①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：  是因为神经反射引发，也称反射性呕吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容物，如刺激减弱则呕吐停顿；刺激增强呕吐呈连续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。
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急腹症判别诊疗临床分析——病史——现病史——消化道症状（3）② 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高： 反射性呕吐：多见于绞痛发作时， 如胆绞痛、急性肠梗阻。 胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻 部位越高，呕吐时间越早，