心肺复苏与指南的区别.ppt

心肺复苏与指南的区别
第1页，本讲稿共25页
一、概念
。
2.“生命链”的概念：
立即求救EMS（急救医疗服务系统）。
早期CPR。
早期电除颤。
高级生命支持。
第2页，本在发生心脏骤停后6-10分钟内进行电除颤，许多患者可无神经系统损害。
首次除颤能量为200J，第二次和第三次可以仍然是200J或提高到360J，经过3次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率。
室颤的治疗。
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(2) 药物治疗
建立两条静脉通道，最好行大静脉穿刺插管或静脉切开，确保输液通畅或行临时起搏。
气管内给药。
低血压治疗：200-500ml的糖水加100-200mg多巴胺静滴，无效可加用阿拉明50-100mg或肾上腺素2-4mg静滴。
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肾上腺素：心肺复苏时静脉应用肾上腺素的方法为每3-5分钟给药1mg，每次从周围静脉给药时应该稀释成20ml以保持药物能够到达心脏。
碳酸氢钠的应用：复苏早期5-10分钟内不主张用碳酸氢钠。只有在一定的情况下，应用碳酸氢钠才有效，如患者原有代谢性酸中毒，高钾血症、苯巴比妥或三环类药物过量。使用时以1mEq/kg作为起始量，再根据血气分析结果调整。
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三、超长心肺复苏
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临床上进行心肺复苏时，通常是患者心脏停搏后立即进行CRP20-30分钟，未见自主循环恢复，评估脑功能有不可逆的丧失，即宣告终止CRP。也有学者将开始CRP前循环及呼吸已停止15-20分钟来界定终止CRP的时间。超长心肺复苏的时间需要>30分钟。（包括复苏前心脏停搏的时间和复苏抢救的时间。如复苏中一度或反复出现自主循环，此时超前CRP应从自主循环恢复时最后一次起>30分钟为宜）。
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特殊病因导致的心脏停搏，如溺水、低温（冻伤）、药物中毒、强光损伤。
特殊弱势群体的心脏骤停:尤其是5 岁以下儿童终止CRP时需特别谨慎。
特殊医疗环境下出现的心脏骤停，主要是在手术后麻醉的状态下实施CRP。
特殊器械介入抢救的心脏骤停，无创的方法有：背心式CRP、 主动加压-减压CRP。
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3．超长CRP的机制
“潜水”反射
低温
肺栓塞
4．超长CRP的展望
5．CRP是患者见上帝时的最后一道关了，希望我们把这道关把好。
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目击心脏停搏
未目击心脏停搏
检查无脉搏
心前区拳击
再检查有无脉搏
检查有无脉搏
行心肺复苏,直到有除颤器时
200瓦秒电除颤
监测心律----室颤或室速
200-300瓦秒电除颤
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心肺复苏,如仍无脉搏
建立静脉通路
考虑给碳酸氢钠
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气管插管
360瓦秒电除颤
利多卡因(1mg/kg)静注
360瓦秒电除颤
溴苄胺(5mg/kg)静注
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考虑给碳酸氢钠
360瓦秒电除颤
再次用利多卡因或溴苄胺
360瓦秒电除颤
溴苄胺(5mg/kg)静注
360瓦秒电除颤
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指南1992与指南2000的区别
CPR技术
1992
2000
救助者需要检查脉搏，然后决定是否行胸外按压。
决定行胸外按压前，只检查循环体征，如呼吸、咳嗽、（反射）或对刺激的反应，无需检查是否有脉搏。
成人CPR单人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为15：2，双人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为5：1。
无论单人或双人复苏时，成人CPR时，胸外按压与人工呼吸比为15：2。
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指南1992与指南2000的区别
CPR技术
1992
2000
对意识丧失的窒息者，救助者应尝试人工通气，如开放气道，寻找及清除异物，行腹式冲击（Heimlich手法，海姆利希手法），继续CPR。
处理意识丧失的成人窒息者，救助者开始即行标准CPR，如胸外按压，无需腹式冲击或盲目用手清除口中异物。
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指南1992与指南2000的区别
早期除颤
1992
2000
建议早期除颤。所有需承担CPR的急救人员应接受除颤器操作培训，特别是自动体外除颤。
对心脏骤停者即行电击除颤，院外5分钟完成，院内3分钟内完成。应以5年内可能发生心脏骤停发生机率大的地方合理配置AED产品。

除急救专业人员外，确定需接受CPR和AED培训的特殊救助者，包括警察、消防人员、保安人员、游轮船员和航班工作人员。
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指南1992与指南2000的区别
高级心血管生命支持
1992