血尿少尿无尿与多尿.ppt

血尿，少尿，无尿，多尿
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第一节 血 尿
血尿的定义
正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-3个/高倍视野）
镜下血尿：
尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后
的尿液镜检每高倍 乙肝相关性肾炎等
 其他：Alport综合征，薄基底膜肾病
血尿的病因
2，肾小管-间质疾病
 感染性
 间质性肾炎
 肾脏囊性病变
3，肾血管病变
肾梗塞，肾静脉血栓形成
4，其他
肿瘤，结石，感染，息肉，损耗，憩室，异物等；
血尿的病因
全身性疾病
严峻的全身性感染，风湿病，血液病，中毒最为多见；
1，感染性疾病
败血症，伤寒，猩红热，流行性脑膜炎，丝虫病，
钩体病等；
2，血液病
血小板削减性紫癜，再障，白血病，TTP，多发性
骨髓瘤，过敏性紫癜等；
血尿的病因
3，免疫系统性疾病
SLE，结节性多动脉炎，皮肌炎，类风湿关节炎，系统性硬化症，混合结缔组织病等；
4，心血管疾病
恶性高血压，动脉硬化症，充血性心衰，感染性心内膜炎等；
5，内分泌代谢疾病
痛风，糖尿病，甲亢，淀粉样变等；
尿路邻近器官疾病
炎症：急慢性前列腺炎，急性阑尾炎，盆腔炎或脓肿，
附件炎或脓肿，子宫或阴道炎症等；
肿瘤：直肠结肠肿瘤，宫颈或卵巢肿瘤等；
化学物品或药品对尿路的损害
 如磺胺类，吲哚美辛，甘露醇及汞，铅，镉等重金属
 环磷酰胺引起的出血性膀胱炎
 抗凝剂如肝素过量引起出血
血尿的病因
确定真性血尿
除外肌红蛋白尿，血红蛋白尿，药物与食物色素的影响
症状性血尿者
肾炎综合征者
肾活检
尿路刺激征者
细菌学包括TB
尿路梗阻征者
影像学检查
无症状性血尿者
过敏反应与药物史
间质性肾炎
RBC外形
外形均一者
B超
IVP，CT，MRI，膀胱镜
阳性发觉者
无阳性发觉
找TB，肿瘤细胞学
外形多形性
肾功能，B超，肾活检
随访观看
仍不能明确诊断者
血尿的诊断思路与程序
血尿的问诊要点
1，确定是否为真性血尿
2，判定出血部位
（1） 肾源性与非肾源性血尿
（2） 前段，终末，全程血尿
3，留意凝血块
4，血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间
* 链球菌感染后肾小球肾炎——感染后10-14天显现血尿
* IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生
血尿的问诊要点
5，相伴症状
 伴疼痛——泌尿系结石
 无痛全程肉眼血尿——肿瘤
 伴尿路，尿急，尿痛——泌尿系感染
 伴高热，寒战，腰痛——肾盂肾炎
 伴水肿，高血压——肾小球肾炎
 伴乳糜尿——丝虫病
其次节 少尿，无尿与多尿
少尿，无尿，多尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml，平均1500ml左右；
少尿（oliguria）
24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml；
无尿（anuria）
24小时尿量少于l00ml，12小时完全无尿
多尿（polyuria）
24小时尿量超过2500ml；
少尿与无尿的病因
肾前性：肾血流量削减，肾小球滤过率降低；
休克，大出血，重度失水，心功能不全，肾病综合征，烧伤等
肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损；
急性肾炎，急进性肾炎，急性肾小管坏死等
肾后性：尿路梗阻；
结石，血凝块，前列腺肥大，肿瘤压迫，输尿管梗阻，神经源性膀胱等
少尿与无尿的发病机制
每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml
影响肾小球滤过因素：
1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积
2 有效率过压
3 肾血流量
尿液生成削减 —— 真性少尿
尿液排出障碍 —— 假性少尿(尿潴留)
肾血流量削减，血流阻力增大
肾缺血
肾小球滤过率削减
少尿或无尿
少尿与无尿的发病机制
肾血管收缩，血管内皮肿胀
肾小管堵塞
肾小囊内压上升
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
肾前性
肾性
尿比重
尿渗透压(mmol/L)
尿钠(mmo/L)
钠滤过分数(FeNa)
肾衰指数
尿蛋白质
尿沉渣
>
>600
<20
<1
<1
无／轻微
一般正常
<
<300
>30
>2
>2
+-++
颗粒管型、红白细胞、肾衰管型
少尿与无尿的诊治流程图
少尿与无尿的急诊处理
紧急处置
应优先处理危及生命的严峻液体过量或水不足，高血钾