《腰腿痛和颈肩痛》.ppt

Back & Leg Pain, Neck & Shoulder Pain腰腿痛和颈肩痛
Li Shao-bo
Department of Orthopaedic Surgery, Faculty of Clinical Medic主要原因，反复弯腰、扭转动作等。
：有色人种发病率低；年轻患者部分有阳性家族史

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分 型
膨隆型：纤维环部分破裂，但表面光滑。
突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管
脱垂游离型
Schmorl结节及经骨突出型
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症 状
腰痛：最早出现的症状，纤维环外层和后纵韧带受到刺激，经过窦椎神经传导产生的下腰部感应痛；
坐骨神经痛：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。原因有三：化学性物质刺激或者自身免疫反应；压迫产生神经根的水肿；受压的神经根缺血
马尾神经受压表现：大小便障碍，鞍区感觉异常
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体 征
腰椎侧突：
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体 征
腰椎活动受限：前屈最明显
压痛及骶棘肌痉挛
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体 征
直腿抬高试验和加强试验：仰卧、伸膝、被动抬高患肢，60°内出现坐骨神经痛
The most notable of these is the Lasègue sign, or straight-leg raising test, described by Forst in 1881 but attributed to Lasègue, his teacher.
This test was devised to distinguish hip disease from sciatica.
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体 征
神经系统表现：感觉、肌力、反射异常。
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特殊检查
X线片：不能直接显示，但可以间接反映：侧突、椎体边缘增生、间隙变窄等。排除病变。
CT和MR：显示椎管形态、黄韧带厚度、椎间盘大小、方向、是否压迫等情况做出鉴别。
电生理检查和实验室检查
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诊 断
病史、症状、体征，结合X线、CT或者MR检查。
强调：仅仅有影象学表现而无临床表现，不应该诊断该病。
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腰椎间盘突出X线影像
腰椎间盘脱出。腰椎侧位平片示腰4/5椎间隙不均匀狭窄（黑箭头），后方较前方略宽。
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腰椎间盘突出椎管造影
下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎间隙平面呈截断状。索条状透光之马尾神经被推移向后，扭曲。第4腰椎间隙狭窄伴局部骨赘增生。
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腰椎间盘突出CT
CT平扫示腰4/5椎间盘左后缘弧形软组织密度影，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
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鉴别诊断
第三腰椎综合征：无神经损害症状；
脊柱滑脱症：
腰椎结核或者肿瘤：
神经根及马尾肿瘤：
椎管狭窄症：
梨状肌综合征：
盆腔疾病：
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治 疗
非手术治疗：
主要适用于：①年轻、初次发病或者病程短者； ②休息后症状可以自行缓解者； ③ X线检查无椎管狭窄。
绝对卧床三周
牵引
皮质激素硬膜外腔注射
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手术治疗
确诊、严格非手术无效，或者马尾神经受到压迫，行髓核摘除术。
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颈肩痛
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解剖生理概要
脊柱颈段构成
有7个颈椎，6个椎间盘。横突孔间有椎动脉通过。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出。
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臂丛组成及其主要分布区
颈5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。脊神经的支配虽然有一定重叠，但有其主要分布区：上肢外侧为颈5支配区；拇指为颈6支配区；示、中指为颈7支配区；前臂内侧、环、小指为颈8支配区；上臂内侧为胸1支配区
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病因及分类
大致与腰腿痛相似
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颈椎病
指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征
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病因
颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中最基本的原因
损伤 急性损伤可使