糖皮质激素- ppt课件.ppt

糖皮质激素药物的临床应用
药剂科：郭丽梅
到基层医院
到大医院
地塞米松是个万能药
地塞米松不能
随便使用
哪个医生说的对
故事
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为体防御机能
↓
诱发感染
潜在的病灶
扩散
常见有金葡菌、霉菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散
诱发和加重溃疡
由于糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液分泌，因而减弱了胃粘摸的抵抗力。
同时，肾上腺皮质激素抑制磷脂酶A2，使花生四烯酸减少，从而前列腺素合成降低。
骨质疏松与自发性骨折
糖皮质激素积蓄用量和使用时间有关
因此，只要长期使用糖皮质激素，不论剂量大小，均应常规补充钙盐及维生素D制剂，必要时加用二磷酸盐制剂
儿童
绝经期妇女
对生殖功能的影响
糖皮质激素可引起月经周期紊乱
妊娠妇女使用糖皮质激素，对胎儿的影响问题仍有争论。一般认为，泼尼松/甲泼尼松龙不易通过胎盘屏障，如果剂量≤30mg/d，对胎儿影响不大；而地塞米松可通过胎盘，小剂量也会对胎儿的发育有影响。
行为与精神异常
有文献认为，有精神异常病史的患者使用糖皮质激素易导致其复发。
即使无精神病史者也可因糖皮质激素治疗诱发精神异常。
其表现为多方面的，如神经质、情绪异常乃至抑郁-躁狂或精神分裂。
对儿童生长发育的影响
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的—抑制生长。
因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使用激素，缩短激素疗程。小剂量维持治疗时，尽量改为隔日使用中效激素。同时注意补充钙剂。
撤药综合征
原发疾病复发
HPA轴受抑，肾上腺皮质功能低下：低血压、低血糖、低血钾、低血钠、恶心、呕吐、腹泻、昏迷、高热
乏力、关节痛、肌痛
短疗程者
快速减药
长疗程者
缓慢减药
原则
例如:
疗程≤7
迅速撤药
疗程≥7
先减药后撤药
巧妙应用激素，减少副作用
糖皮质激素的临床应用原则
Why
What
How
？
糖皮质激素类药物
在临床多种疾病的诊断和治疗应用较广泛
不合理使用导致的不良后果
无指征广泛治疗
品种和剂量的错误选择
使用方法及疗程的不合理安排
给患者的健康乃至生命造成重大影响
Why
适应证不适宜的:
糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如：
（1）单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用；（例如：仅使用地塞米松磷酸钠注射液对上呼吸道感染的患者进行退热。）
（2）糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、1型糖尿病、 寻常型银屑病等。
（3）属于滥用的情况：
；
；
；
。
---《糖皮质激素临床应用指南》
※应规范使用及提高临床正确应用的水平
※合理给药方案，避免或减少不良反应
※保障患者用药安全，提高疗效及降低医药费用
※正确掌握治疗原则及合理使用
糖皮质激素类药物
What
糖皮质激素类药物使用注意
从足量开始
逐渐减量
长期用药应寻找最适合的最小维持量
出现反跳现象应及时处理
密切监测肾上腺糖皮质激素类药物的不良反应
使用肾上腺盐皮质激素类药物也应注意适应症、严格掌握剂量及疗程。
How
按作用时间分类
短效
中效
长效
如何选用糖皮质激素？
改变剂型的超长效激素：曲安奈德注射液、得保松等；复方制剂：泰必治
可的松、氢化可的松
泼尼松、泼尼松龙、
甲基泼尼松龙
地塞米松、倍他米松
分类
代表药
作用时间
抗炎性
危害（下丘脑-垂体-肾上腺轴）
适用症
短效
可的松
氢化可的松
短
弱
较轻
肾上腺皮质功能不全的替代治疗
中效
泼尼松
泼尼松龙
中
中
一半
自身免疫病、肾病综合征
长效
地塞米松
长
强
较大
抗过敏
糖皮质激素药物之间的比较
如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少副作用?
口服中效激素
每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌
的规律，长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。
常用糖皮质激素药动学特性比较
甲泼尼龙
血浆17-羟类固醇ug/100ml
正常分泌
外源激