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羊水栓塞的护理
产一 唐佳佳
羊水栓塞(AFE) 是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC） 、肾衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征, 是产科少见且凶险的并发症, 产妇死亡率高达80 羊水栓塞的护理
产一 唐佳佳
羊水栓塞(AFE) 是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC） 、肾衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征, 是产科少见且凶险的并发症, 产妇死亡率高达80 %以上。
病因：不清，与宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂、血窦开放、胎膜破裂有关。
定义
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病理生理
羊水中的有形成分
形成小栓子
肺血管反射性痉挛
肺小血管机械性阻塞
右心衰竭
肺组织释放血管活性物质

羊水中的抗原成分
Ⅰ型变态反应

支气管痉挛、粘膜分泌亢进
肺通气换气功能降低
肺血管痉挛
病理生理
羊水中的促凝物质
血液高凝状态
羊水中纤溶激活酶
高凝状态转为纤溶亢进状态
全身出血、血液不凝
外源性凝血系统

病理生理
DIC、休克
急性肾小管坏死
肾脏微血管缺血
少尿、无尿

病理生理
发病特点：起病急骤、来势凶险。
发病时间：分娩过程中、尤其是胎儿娩出前后的短时间内。
临床表现：三个渐进阶段



临床表现
：产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。
2．DIC引起的出血：大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。
3．急性肾功能衰竭：表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。
临床表现
羊水栓塞一旦疑似，应立即抢救产妇。主要原则为：
改善低氧血症；
抗过敏和抗休克；
防治DIC和肾功能衰竭；
预防感染。
处理原则
：重点评估诱因：胎膜早破、人工破膜、前置胎盘、强制性宫缩等。
。
：体格检查：皮肤粘膜、阴道与切口血、心率增快、肺部可闻湿罗音。X线检查：双肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。心功能检查：心电图及彩超提示右侧房室扩大、心排量减少。实验室检查：血涂片中找到羊水有形成分。
护理评估
：与肺动脉高压和肺水肿有关
：与DIC及失血有关
：与母体呼吸循环功能衰竭有关
护理诊断
，改善低氧血症
（1）供氧：半卧位、正压持续给氧、面罩给氧，气管插管、气管切开。
（2）缓解肺动脉高压：
1）盐酸罂粟碱：扩张冠状动脉，肺动脉。
2）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。
3）酚妥拉明：解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压。
4）氨茶碱：松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。
护理措施

在改善缺氧同时，尽快给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉。如氢化可的松、地塞米松。

（1）补充血容量：扩容常用右旋糖酐-40，补充新鲜血液和血浆。
（2）升压药物：多巴胺。
（3）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。
（4）纠正心衰：西地兰。
护理措施

（1）肝素钠：羊水栓塞初期血液呈高凝状态时短期（发病十分钟内）使用。
（2）补充凝血因子：应及时输新鲜血或血浆、血小板等。
（3）抗纤溶药物：补充纤维蛋白原2-4g 静滴。

在少尿无尿阶段应及时给予利尿剂治疗。

及时正确使用抗生素，以预防感染
护理措施

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产科处理
根据情况可经阴道分娩, 但应做好抢救新生儿的准备
准备剖宫产
无法控制的出血,在抗休克的同时, 做好子宫切除的术前准备工作