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红会骨科OA讲座
膝关节疼痛的原因有哪些？
1、脂肪垫劳损
2、半月板损伤
3、膝关节创伤性滑膜炎
4、膝关节骨性关节炎
5、膝关节韧带损伤
6、不良走路习惯
7、腰椎、腰椎或髋部疾病引起膝关节疼痛
膝关节自我继发因素
挫伤
拉伤
扭伤
骨折
脱臼
骨关节炎
骨病性
滑膜
病变
软骨
退变
创伤性
力线
改变
骨坏死
大骨节病
关节骨折
韧带损伤
骨性
关节炎
发育性
创伤性
RA
膝
关
节
疾
病
滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。
关节囊的增厚和粘连。
关节软骨的软化、撕裂、磨损。
骨赘形成。
病理
正常软骨
软骨局部变软、糜烂、变薄脱落
边缘出现骨刺
水分
不断流失
继续流失
病理
正常的关节软骨
软骨完全剥脱
人体就像一台精密的机器，器官就是“零部件”，有的使用久了，或受到损伤，难免要“维修”
骨结构
股骨
髌骨
胫骨
附半月板
症状体征

：部分患者关节肿胀，并反复发作。
：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘
增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严
重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。

影像学检查方法
X线平片
CT检查
MR检查
关节造影、关节镜检查
X线平片为最常用的骨关节影像学检查技术，在显示关节间隙狭窄、关节面硬化和变形、边缘性骨质增生和骨桥、关节面下囊性变、关节内游离体、钙化、骨质破坏和疏松等方面具有相当的价值。
X线检查
CT 和 MR 检查
CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。
MR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。
CT检查
MR检查
关节镜检查
可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关节周围病变的显示则有很大的限度。
实验室检查
硫酸角蛋白
血浆透明质酸盐
血清软骨基质糖蛋白
抗核抗体、类风湿因子、血沉等
影像学表现
关节肿胀
关节破坏
关节退行性变
关节强直
关节脱位
关节肿胀
T1WI
T2WI
关节破坏—神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化。
关节破坏
关节退行性变
关节退行性变
纤维性强直
骨性强直
滑膜的改变
滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。
滑膜增厚
滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变
关节软骨的改变
软骨水肿、软骨囊性变、软骨变薄和不同程度的磨损、软骨破坏等。
小囊状缺损
层次模糊消失表面毛糙
局部全层缺失
弥漫性变薄
T1/SPIR/3D/FFE
关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域
髌骨关节软骨局部全层缺失
↗
减轻或消除疼痛
矫正畸形
恢复或维持关节功能
改善生活质量
五、治 疗
治疗方法

物理治疗：按摩、推拿、针灸、红外线、离子导入等
对症治疗：非甾体类药物、其他止痛药物
注射疗法：关节腔注射
中医中药治疗
氨糖疗法：修复损伤软骨，减轻疼痛
自我行为疗法：减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少不合理的运动、避免不良姿势

游离体摘除术
关节清理术
截骨术
关节融合术
关节成形术（人工关节置换术）
关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性关节炎年龄相对较大的患者。
F 66 yrs
术 前
RA
术前X—Ray
F 63yrs
RA (双)
术 前
左
右
双膝关节置换术后
术 前
术 后
CPM
术后功能锻炼
六、中医辨证治疗
膝关节骨性关节炎（KOA）属中医“痹症” 、“膝痹”范畴，是以肌肉、筋骨、肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为丰要临床表现的病症。中医认为，本病的发生以肾精亏虚为本，肾精亏虚则正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热之外邪，使气血运行不畅，经络痹阻，而形成痹证.
常用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物为主；常用方可选用独活寄生汤、虎潜丸等加减。
八、膝关节骨性关节炎的认识误区
误区1：骨关节病是由于缺乏锻炼、血脉不通引起的，所以加强锻炼，多做运动对治疗骨关节病有益。
成年人的骨与软