肾结石的护理查房.ppt

肾结石的护理查房
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一、概述
肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。
　　
肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方 患者余德贵 男 79岁。患者十余年前因右腰痛，就诊于当地医院，行相关检查（具体不详）后诊断为“双肾结石”予口服“排石颗粒”后好转，此后未予重视，20余天前无明显诱因下出现无痛性全程肉眼血尿，不伴有发热、 尿频、尿急、尿痛等不适，遂于8月15日就诊于巢湖市第一人民医院，泌尿系B超、KUB、IVU及CT检查示：双肾多发结石，膀胱镜检示：左输尿管喷血，予抗炎补液等对症处理后血尿症状未见改善，今为求进一步诊治入住我科，病程中睡眠可，大小便正常，体重无明显变化（）
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辅助检查
()B超示：双肾结石（左肾多发较大者17*9cm)
（）CT示：双肾多发结石，慢性胆囊炎
（）尿常规示：尿白细胞3、尿隐血2
（）KUB及IVU示双肾下盏结石
（）尿蛋白3、尿隐血3、尿白细胞3、 免疫十项示小三阳；
心电图示：前间壁异常Q波，提示左室大，ST-T变化
胸片示双肺纹理增多，心脏横泾增大
泌尿系CT平扫+增强示：左肾多发结石；左肾低密度灶，考虑囊肿；肝脏多发囊肿；前列腺内钙化灶
（）复查心肌酶示正常；心电图示：左室大伴ST-T变化；前间壁异常Q波；心脏彩超示：主动脉右冠瓣轻度脱垂伴中-重度反流，左室舒张功能减退
根据患者相关检查，可行左侧经皮肾镜碎石取石术
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“左侧经皮肾镜碎石取石术”术中见肾盂内多枚结石，*,黄褐色，表面粗糙、质硬，予气压弹道击碎并吸引出结石，观察各个肾盏未见异常组织及可疑癌变。于左输尿管内留置F6双J管，再观察后放置肾造瘘关，固定并夹闭肾造瘘管。
，肛门已通气，腹膨隆，叩诊肠鸣音稍弱，尿液颜色淡红
，造瘘口引流出淡红色液体，尿色稍红
，予护肝处理嘱其多饮水，少量半流质，另轻微干咳予复方甲氧那明缓解症状
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（一）恐惧与焦虑 与出现肉眼血尿及担心肾衰竭、疾病的预后及繁重的经济负担有关
1向患者介绍肾结石的 相关症状，嘱其不要太担心，做好心理护理并向患者介绍手术方案，以及此类手术的成功率。
2动员家庭的力量，减少患者的心理压力
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（二）知识缺乏 与对上尿路结石的致病因素和治疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识的缺乏有关
1在疾病治疗的 过程中做好疾病的相关知识的宣教
2做好术前准备及术前宣教
3动员患者家属鼓励患者积极配合治疗
4出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量喝水和适当运动的必要性
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护理诊断及护理措施
（三）疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关
1 嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛
2大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮250ml，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml 以上
3给患者提供一个安静、舒适的环境
4密切观察疼痛的性质、部位
5转移患者的注意力，如听音乐、看电视等
6遵医嘱给予药物止疼
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（四）感染 与结石梗阻致尿储留及留置导尿管引起的尿路感染、造瘘口感染有关
1、妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行感染
2、密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记录
3、每日更换引流袋，注意无菌操作
4、%的新洁尔棉球消毒尿道口两次
5、嘱咐病人多喝水
6、遵医嘱合理使用抗生素
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（五）潜在并发症：术后出血 与术后过早下床活致切口出血及恢复缓慢有关
1指导患者术后卧床休息1-2周，避免腹内压增高的活动如用力排便，打喷气
2指导患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食，多食新鲜蔬菜水果，及早促进伤口的愈合
3密切观察生命体征的变化，注意是否出现血压下降，脉搏增快，面色苍白。
4观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录
5必要时根据医嘱给予止痛剂
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（六）潜在并发症 ： 深静脉血栓形成 与术后长久卧床休息及术后静脉血流缓慢有关
1指导患者床上多翻身，多活动，并嘱其家属协助患者进行床上的一系列活动，经常活动四肢关节
2给予气压治疗，预防深静脉血栓的形成
3遵医嘱给予溶栓性药物如低分子肝素钙
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