VAP的预防气囊压力监测技术.pptx

VAP预防气囊压力监测技术
VAP的预防气囊压力监测技术
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目录
气囊作用
气囊类型
气囊压力
气囊压力要求
气囊压力影响原因
气囊压监测意义
气囊压力监测时机
气囊压力监测方法
气囊放气
VAP的预防气囊压力监测低水平。但过分膨胀也会造成压力过高。
等压气囊随外界大气压力和导管与气管壁间隙自动调整充盈度。
当前临床上应用均为高容量低压气囊。
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高容量低压气囊—气囊适应气管形状低容量高压气囊—气管适应气囊形状
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淘汰
顺应性很好
椭圆形
与气管粘膜接触面积较大
囊内压力等于大气压
自动调整气囊充盈度
损伤较小
High volume low-pressure balloon
高容低压气囊
Low volume high-pressure balloon
低容高压气囊
Constant pressure balloon
等压气囊
气囊选择
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气囊压力
气囊压力主要取决于气囊充气量。
气囊压力过低（充气不足）造成潮气量不足、误吸等。
气囊压力过大，会压迫气管粘膜造成损伤、甚至坏死。
恰到好处地掌握气囊压力至关主要。
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研究结果显示：患者在接收气管插管前8d内，气囊压力低于20cmH2O造成误吸率显著上升，成为发生VAP独立危险原因【2】
气囊压力
[2]刘亚芳,贺丽君,任璐璐,,,26(7):584-586.
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理想压力？
影响原因？
压力监测？
气囊压力
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压力—理想压力[3]
保持有效封闭气囊与气管间隙最小压力,又可预防气囊对粘膜压迫性损伤。
Air pressure should be keep in
25～30cmh2o
将人工气道气囊内压力保持在25～30cmh2o
Chinese Society of Critical Care Medicine
中华医学会重症医学会分会(CSCCM)advise:
[3]:人民卫生出版社，,129-160.
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压力—影响原因
临床患者气囊压力波动可能与干预相关
Sputum suction
吸痰
Swallowing reflex
吞咽反射
Position etc.
体位等
Manage of Balloon
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压力—影响原因
有吞咽反射患者压力显著低于无吞咽反射患者
压力由低到高依次为半卧位、平卧位、左侧卧位、右侧卧位
吸痰后应及时调整囊内压力
对于存在吞咽反射患者4小时后应注气校正
半卧位
Manage of Balloon
吸痰时气囊内压力升高
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气囊压监测意义
对建立人工气道患者准确维护气囊压力，以免气道粘膜损伤。
利用专用气囊测压计监测气囊压力是最好选择。
现在气管导管生产厂家多，品牌繁杂，没有统一生产标准。
没有要求球囊注气多少，随意性较大。
及时发觉有没有气囊漏气。
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你还在用这种方法管理气囊吗？
Preface
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压力—监测
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Manage of Balloon
触摸判断法（TJM）
定量充气法（MOV MLT）
气囊压力表测量（CPM）
压力—监测
不能采取依据经验判定充气指触法给予气囊充气(推荐级别:C级)
不宜常规采取MOV给予气囊充气，在无法测量气囊压情况下，可暂时采取(推荐级别:E级)
推荐级别A级
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气囊充气
气囊放气
气囊漏气判断
囊上滞留物去除
气囊护理
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气囊护理--充气
推荐使用专业气囊测压表充气
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最小闭合容量 (MOV）
最小漏气技术（MLT)
定义
气囊充气后吸气时无气体漏出
气囊充气后吸气时有少许气体漏出
方法
1、自主呼吸或连续正压通气治疗时。2、一人向气囊迟缓注气直到听不见漏气声为止。3、，直到呼气时出现少许漏气为止。4、，直到吸气时听不到漏气声为止。