多发伤的评估救治与护理.pptx

2021/10/4
各位领导、老师下午好！
感激您聆听！
多发伤的评估救治与护理
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多发伤评定、救治与护理
重症医学科 杨天民
多发伤的评估救治与护理
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目 ，你会怎么做？
怎样配合医生进行抢救？
多发伤的评估救治与护理
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伤情评定
危及生命伤情评定
二、收治多发伤，我们这么做
多发伤的评估救治与护理
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护理、观察关键点
意识、瞳孔、T、P、R、BP、SPO2
请各科室会诊，请急诊B超
抽取血标本：合血,血气(动脉,中心)
手术前准备:备皮/用药/通知手术室
二、收治多发伤，我们这么做
多发伤的评估救治与护理
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予保温：
空调温度调高
加盖被子
静脉补液时输热液体
1、生命体征——体温
T:
二、收治多发伤，我们这么做
多发伤的评估救治与护理
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提醒：
心率快可能与血压低休克相关，予加紧补液速度
疼痛应急反应
氧和低，氧供不足相关
P:136次/分
1、生命体征——心率
二、收治多发伤，我们这么做
多发伤的评估救治与护理
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建立和保持通畅气道是抢救中最主要步骤。
1、生命体征——呼吸
R：14次/分
呼吸深慢，酸中毒
配合气管插管予机械通气，确保氧供
二、收治多发伤，我们这么做
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体位：休克卧位，禁止翻身
静脉通道：最少三个通道补液
CVC：尽早植入了解血容量，指导补液
有创动脉置管：检测病人最真实血压，指导补液
收缩血管药：去甲肾上腺素静脉泵入
血标本采集：抽血气，合血/各种生化检验等
BP：84/46mmHg
1、生命体征——血压
二、收治多发伤，我们这么做
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判定休克方法
血压脉率差=收缩压（mmHg）—脉率（次/分）
正常健康成年人30～50；0为休克临界点，负数为休克。
0～-30为轻度休克，-30～-50为中度休克，<-50为重度休克。
休克指数：脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数
判定休克有没有及轻重。
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二、收治多发伤，我们这么做
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传统补液方法
主张快速足量，即在15～30分钟内输入1000～ml平衡液
补液标准：“需什么，补什么”
“要多少，补多少”
二、收治多发伤，我们这么做
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补液抗休克中应注意问题
其一补液思绪、成份、用量要正确。创伤后到手术止血期间 约8h，病理特点是以急性失血和 失液为主，补液以平衡 盐水和浓缩红细胞为主，:1。
其二补碱不宜过量宁酸勿碱。
其三切忌不扩容补液改进微循环，而是一昧使用升压药。在补足血容量后应果断应用654-2等血管扩张药改进微循环，纠正酸中毒。
二、收治多发伤，我们这么做
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评定液体复苏标准
血压含有评定复苏效果可信性。尤其是含有高血压病史病人，MAP最好掌握在伤前MAP2/3左右，最低不应小于1/2。
以 MAP 50—60mmHg为标准指导补液量和速度，适应于绝大多数较年轻有活动性出血休克病人，但不适应于全部人。
二、收治多发伤，我们这么做
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尿量：伤后尿量充裕，表明包含肾脏在内主要脏器灌注压是好，抗休克办法是有效。
CVP：5—12cmH2O
CVP值高低直接反应外周血容量是否足够。
二、收治多发伤，我们这么做
评定液体复苏标准
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输液通道:是补液扩容抗休克必备通道。是药品血液和营养制品供给线。
深V置管：可确保液体快速注入和长时间留置，输入高浓度有刺激药液，不会发生静脉炎。注意预防导管相关性血流感染。
有创动脉置管：准确检测血压，注意冲管及血栓预防
二、收治多发伤，我们这么做
各种穿刺导管护理
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主要起源于伤口，各类置管穿刺，清创等
予镇痛，镇静：让病人平静休息，降低氧耗，利于各项操作与治疗。
2、疼痛
二、收治多发伤，我们这么做
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颅脑外伤
二、收治多发伤，我们这么做
患者呈浅昏迷状，GCS评