急性冠脉综合征（ACS）临床诊治相关指南更新.docx

急性冠脉综合征（ACS）临床诊治相关指南更新.docx急性冠脉综合征(ACS )临床诊治相关指南更新
急性冠脉综合征(ACS )包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非 ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA),临床上需 紧急处理。"2016年中国PCI指南”、"非STB )；对于低出血风险的近期STEMI患者在服用阿司匹林和氯毗格雷时， 、2次/天(lib , B );不推荐替格瑞洛 或普拉格雷及口服抗凝药物的三联抗栓治疗(III, C )。
急诊PCI时抗凝治疗策略
国内外指南均推荐所有患者在直接PCI时除了抗血小板治疗外，需进 行抗凝治疗(I, C ) ; PCI术中常规肝素抗凝的推荐级别为(I, C ) ; PCI 术中可以考虑静脉注射依诺肝素抗凝，对于此，"2016中国PCI指南”推荐 级别为(Ha , B ) , "2017 ESC STEMI 指南”推荐级别为(Ila, A) ; PCI 术中可以使用比伐芦丁抗凝，"2016中国PCI指南”推荐级别为(I, A ), "2017 ESC STEMI指南”推荐级别为(Ila , A );对于有肝素引起血小板 减少症的患者，推荐比伐芦定抗凝(I, C )。"2017 ESC STEMI指南”不 推荐直接PCI时使用磺达肝癸钠抗凝(III, B )。
吸氧和缓解症状策略
国内外指南均降低了吸氧治疗的推荐级别，对低氧血症(SaO2 < 90% 或PaO2 < 60mmHg )的患者，吸氧的推荐级别为(I, C)，对于SaO2
>90%的患者，不推荐常规吸氧（III, B ）。"2017 ESC STEMI指南”推荐 滴定式静脉注射鸦片类药物止痛治疗（Ha , C ）,对非常焦虑的患者，应 当考虑轻度镇静（通常用苯二氮卓类）（Ila , C ）。
心电图诊断相关推荐
"2017 ESC STEMI指南”推荐了用于提高完全性左束支传导阻滞
（LBBB）患者STEMI诊断精确性的标准：1 ）同时存在ST段抬高>1mm 和高耸QRS波;2 ） V1 - 3导联ST段压低X mm ; 3 ） ST段抬高Z5mm 而QRS波负向；右室起搏出现LBBB时上述标准也适用，但缺乏特异性。 完全性右束支传导阻滞可能混淆STEMI诊断；有缺血症状考虑急诊CAG 时左、右束支阻滞的重要性等同。心电图仅表现为V1 - 3导联ST段压低 > , V7-9导联ST段抬高>; 至少8个导联ST段压低X mm , aVR导联和/或V1导联ST段抬高考虑 为左主干闭塞、等同左主干闭塞或严重三支血管缺血。对可疑缺血症状提 示心肌梗死但无ST段抬高的患者有以下表现时推荐行急诊PCI治疗（I, C） : 1 ）血流动力学不稳、定或心原性休克，-2 ）反复或进行性胸痛且药物 保守治疗无效；3 ）危及生命的心律失常或心脏骤停;4）出现机械并发症; 5）急性心力衰竭；6 ）反复发生ST段或T波改变，尤其是间断性ST段 抬高。症状完全缓解或ST段自发、或服用硝酸甘油后恢复正常（无ST段 抬高为前提）推荐早期血管造影（24小时内）（I, C ）。
其他更新
对于STEMI患者，在使用了最大耐受剂量的他汀类药物治疗基础上， 如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL>,推荐联