新生儿败血症护理查房.pptx

新生儿败血症疾病查房
主讲人 舒莉莉
新生儿败血症护理查房
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内容介绍
病史汇报
定义、病因及发病机制
临床表现、辅助检验
治疗标准
护理
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病史汇报
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感染路径
产前
与孕妇有显著感染相关，尤其是羊膜腔感染
产时
与胎儿经过产道时被细菌感染相关，如胎膜早破、产程延长
产后 （最常见）
往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入相关，近年医源感染增多
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临床表现
早发型
晚发型
起病
生后7天内
生后7天后
时间
出生前或出生后
出生时或出生后
传输路径
母亲垂直传输
水平传输
病原菌
大肠杆菌等G-杆菌为主
葡萄球菌、机会致病菌为主
并发症
呈暴发性多器官受累
脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染
死亡率
较高
较低
依据发病时间分早发型和晚发型
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临床表现
发烧或体温不升
不吃
不哭
反应差、嗜睡（不动）
体重不增
普通症状和体征
“五不”
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临床表现
黄疸
肝脾肿大
特殊表现
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临床表现
出血倾向
休克
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临床表现
其它
呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫
合并症
肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎、骨髓炎
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辅助检验
血细菌培养（金标准）
应在用抗生素前做
严格消毒
取血量要足（最少 ）
已用抗生素者作L型细菌培养
疑为肠源性感染者行厌氧菌培养
标本 血、脑脊液和尿
方法 对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）
检测细菌抗原
血清涂片找细菌
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辅助检验
外周血象
反应最灵敏
感染6～8h内↑，8～60h达高峰（作为细菌感染早期指标 ）
感染控制后快速↓（评定抗生素疗效和指导抗生素程 ）
急相蛋白
白细胞总数 <5×109/L或 ＞20×109/L，中性粒细胞中杆状核细胞所占≥，出现中毒颗粒或空泡
血小板计数<100×109/L
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治疗标准
抗生素治疗：早期、联合、足量、注意 药品毒副作用
处理严重并发症
支持治疗
免疫治疗
去除感染灶
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表皮葡萄球菌
已成为新生儿败血症主要致病之一
特征:产生细胞外粘液, 附着表面
感染路径:静脉插管、气管插管及皮肤接触

预防:加强各种导管消毒和管理
加强医护人员手消毒和清洁
严格实施无菌操作
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处理严重并发症
抗休克 纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿 主动退黄,预防核黄疸
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护理诊疗
体温过高—与感染相关
有营养失调危险—与患儿白蛋白低、疾病消耗增加相关
知识缺乏（家长）—缺乏相关疾病和护理新生儿知识
潜在并发症：化脓性脑膜炎
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体温过高—与感染相关
目标：患儿一周内体温逐步恢复正常
办法：1. 保持室温22-24℃，湿度55%-65%，定时开窗通风，保持空气新鲜
，≤T ＜ ℃，散包降温；T≥ ℃,予温水擦浴，亲密观察生命体征改变
，观察用药效果及不良反应，有异常及时通知医生
，防止交叉及二重感染
评价：患儿体温三天内已恢复正常，：~ ℃
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有营养失调危险—与患儿白蛋白低、疾病消耗增加相关
目标：患儿住院期间吃奶正常，体重增加
办法：：少许多餐，细心喂养


评价：患儿住院期间体重增加：
（） （） （）
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知识缺乏（家长）—缺乏相关疾病和护理新生儿知识